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糖尿病属中医“消渴”病范畴。中医认为，消渴是以多饮(口渴)、多食(消谷善饥)、多尿、消瘦、疲乏为主症的一种疾病。在世界医学史中，中医学对本病的认识最早、论述甚详。“消渴”之名，首先见于中医经典《黄帝内经》。 中医对消渴病因的认识： 1、禀赋不足：《灵枢·五变篇》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”其中尤以阴虚体质最易罹患。2、饮食不节:长期过食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。《千金要方》指出：“凡积久饮酒，未有不成消渴。”3、情志失调：长期过度的精神刺激，导致气机郁结，郁而化火，消烁津液，引发消渴。正如《灵枢·五变篇》说：“……怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”4、劳欲过度：房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则“火因水渴而益烈，水因火烈而益干”，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。 中医对消渴病机的认识： 消渴病机十分复杂，上述各种因素均可导致阴虚燥热而致本病。病变常波及三焦、五脏六腑、气血阴阳。归纳有如下特点： （1）阴虚为本，燥热为标。两者常常互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，而尤以肾为关键。三者之中，虽有所偏重，但互相影响。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏盛，则可灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上炎肺、胃。终致肺燥、胃热、肾虚同时存在，多饮、多食、多尿亦相互并见。 （2）气阴两虚，阴阳俱虚。本证迁延日久，阴损及阳，可出现气阴两伤或阴阳俱虚，甚则肾阳渐微之候。亦有素体阳虚气馁的患者，初起即兼有气虚或阳虚之候，临床上虽属少见，但不宜忽视。 （3）阴虚燥热，变证百出。如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴不足，肝失濡养，目无所养，则可并发白内障、雀盲、耳聋。营阴被灼，内结郁热，壅毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热，炼液成痰，痰阻经络或蒙蔽心窍则发为中风偏瘫。肾阴不足，阴损及阳，脾肾阳衰，水湿泛滥，则发为水肿。阴液极度耗损，导致阴竭阳亡，而见神识不清，皮肤干燥，四肢厥冷，脉微细欲绝等危候。 （4）瘀血阻滞。消渴迁延日久，气阴两伤，以致气虚气滞，或热耗营血，或阳虚寒凝，均可导致瘀血阻滞，出现心脉痹阻、肢体麻木、视物模糊等症，使病情更进一步加重。血瘀是消渴病的重要病机之一，消渴病多种并发症的发生常与血瘀密切相关。 中医辨证要点 1、辨病位：凡口渴多饮，口干舌燥为上消(肺燥)：消谷善饥，形体消瘦为中消(胃热)：尿频量多，腰酸腿软为下消(肾虚)。但三者临床上常互相参见，实为同一病证的三种不同症候(或不同证型)，统称“三消”。 2、辨标本：消渴病以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果。一般初期以燥热为主；中期则以阴虚与燥热互见；久病则阴虚为主，或气阴两虚；进而阴损及阳，导致阴阳俱虚。 3、辨本症与并发症;消渴病以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为本症，而易发生痈疽、眼疾、手足疾病、心脑血管病症等多种并发症。一般以本症为主，并发症为次。多数患者先见本症，随着病情发展后出现并发症。少数患者，“三多”本症不明显，而以并发症初诊，最后确诊为本病。 【中医治法】 一、治疗原则 本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热泻火，养阴生津为本病的治疗大法。《医学心悟·三消》：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。” 本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳病变，以及易发生各种并发症，所以还因针对具体病情，应合理选用活血化瘀，清热解毒，益气健脾，滋补肾阴，温补肾阳等治法配合应用。 二、常用治法及药物 清热泻火：生石膏、黄连、黄苓、黄柏、栀子、丹皮、知母。 养阴生津：生地黄、玄参、沙参、麦冬、天花粉、天冬、五味子、石斛、乌梅。 益气健脾：黄芪、人参、西洋参、党参、山药、白术、苍术、葛根、茯苓、砂仁、陈皮、薏苡仁。 清热解毒：金银花、蒲公英、连翘、夏枯草、鱼腥草、蛇舌草、大黄。 活血化瘀：丹参、川芎、当归、赤芍、红花、郁金、泽兰、益母草、山楂、鸡血藤、全蝎、地龙、川牛膝、桃仁、水蛭。 滋补肾阴：熟地黄、制首乌、白芍、枸杞子、桑椹、女贞子、旱莲草。 温补肾阳：杜仲、淫羊藿、肉苁蓉、益智仁、补骨脂、巴戟天、续断、制附片、肉桂、山茱萸。 【辨证论治】 （一）肺热津伤证：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 代表方：消渴方（黄连、天花粉、生地、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜）加减。 常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁生津清热，养阴增液；黄连、黄芩、知母清热降火。 备用方：（1）玉泉丸：黄连、干葛、天花粉、知母、麦冬、人参、五味子、生地、莲肉、乌梅、当归、甘草、人乳汁、牛乳汁、甘蔗汁、梨汁、藕汁 （2）二冬汤：天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母、甘草、人参、荷叶。 （二）胃热阴虚证：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 代表方：玉女煎（石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝）加减。 常用药：生石膏、知母、黄连、栀子清胃泻火；玄参、生地黄、麦冬滋肺胃之阴；川牛膝活血化瘀，引热下行。 备用方：（1）白虎加人参汤：知母、石膏、甘草、粳米、人参。 （2）增液承气汤：玄参、麦冬、生地、大黄、玄明粉。 （三）气阴两虚证：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。 治法：益气健脾，生津止渴。 代表方：七味白术散（人参、茯苓、白术、甘草、藿香、木香、葛根）合生脉散（人参、麦冬、五味子）加减。 常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草益气健脾；木香、藿香醒脾行气散津；葛根升清生津；天冬、麦冬、五味子养阴生津。 肺有燥热加地骨皮、知母、黄芩清肺；口渴明显加天花粉、生地养阴生津；气短汗多加浮小麦、山萸肉敛气生津；食少腹胀加砂仁、鸡内金健脾助运。 （四）肾阴亏虚证：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴固肾。 代表方：六味地黄汤（熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉）加减。 常用药：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；、茯苓健脾渗湿；泽泻、丹皮清泄火热。尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸等益肾缩泉。 备用方：（1）知柏地黄汤：六味地黄汤加知母、黄柏。 （2）参芪地黄汤：六味地黄汤加人参（或党参）、黄芪。 （3）左归丸：熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶。 （五）阴阳两虚证：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。 治法：滋阴温阳，补肾固涩。 代表方：金匮肾气丸（熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、附子、肉桂）加减。 常用药：熟地、山萸肉、枸杞、五味子固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；附子、肉桂温肾助阳。 尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等益肾收摄；身体困倦，气短乏力者，可加党参、黄芪、黄精补益正气；阳痿加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉；阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉 备用方：右归丸：熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶。 （六）血瘀脉络证：肢体麻木、疼痛，面部瘀斑，或胸痛、胁痛，头痛，半身不遂，舌质暗红有瘀点、瘀斑，或舌下脉络青紫纡曲，脉沉而涩或弦细。 治法：活血化瘀，行气通络。 代表方：降糖活血方（丹参、川芎、当归、赤芍、白芍、木香、益母草、葛根）加减。 常用药：丹参、川芎、红花、益母草、鸡血藤活血通络；当归、赤芍、白芍养血活血；木香、枳壳、郁金行气活血；葛根、生地、花粉养阴生津。血瘀重证可加水蛭、全虫、地龙、穿山甲等化瘀通络。 备用方：（1）桃红四物汤：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地。 （2）血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、枳壳、柴胡、甘草。 【糖尿病并发(合并)症中医治疗】 一、糖尿病周围神经病变的中医治疗： 1、气阴两虚、瘀阻脉络证：手足麻木，犹如虫行，肢端怕冷或疼痛，以下肢为甚，入夜疼痛加剧，口渴欲饮，神疲乏力，倦怠，面色苍白，或自汗畏风，舌质暗淡，苔薄白，脉细。 治法：益气养阴，活血通络。 方药：黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣）加减：生黄芪 加减：气虚重者加党参 2、肝肾阴虚、痰瘀阻络证：手足麻木日久，四肢挛急，疼痛常固定一处，肢端发凉或灼热，部分患者疼痛剧烈，状如针刺，或肌萎缩、无力，头晕目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉沉细或沉涩。 治法：滋养肝肾，活血化痰通络。 方药：双合汤（当归、川芎、白芍、生地、陈皮、姜半夏、茯苓、桃仁、红花、白芥子、甘草、竹沥、生姜）加减：熟地 加减：筋脉挛急作痛剧烈加鬼箭羽 二、糖尿病肾病中医治疗： 治法：益气补肾，和血利水 方药：参芪地黄汤加减：生黄芪 加减：水肿者，加车前子 肾功能异常，血BUN、Cr升高者，可配合中药灌肠；生大黄、蒲公英、丹参、生牡蛎各 三、糖尿病视网膜病变中医治疗： 治法：益气养阴，清肝明目，活血化瘀。 方药：降糖明目汤加减：生黄芪 四、糖尿病合并冠心病中医治疗： 治法：益气养阴，活血化瘀 方药：养心通络汤加减：黄芪 加减：胸痛甚者加郁金 五、糖尿病合并脑梗死中医治疗： 治法：益气养阴，活血通络，去瘀生新 方药：活血通脉汤加减：黄芪 加减：食欲不振，舌苔黄腻者加苍术 【中药制剂（中成药）】 1、玉泉丸（葛根、天花粉、生地、麦冬、五味子、甘草等）：养阴生津，止渴除烦。用于肺胃肾阴亏之糖尿病。口服，一次 2、降糖舒胶囊（熟地、枸杞、葛根、人参、黄芪、刺五加等）：滋阴补肾、生津止渴。主治糖尿病肺肾气阴亏虚证。口服，一次4～6粒，每日3次。 3、糖脉康颗粒（黄芪、地黄、丹参、牛膝、麦冬、黄精等）：养阴清热、活血化瘀、益气固肾。用于气阴两虚血瘀所致2型糖尿病及其并发症。口服，一次1袋，一日3次。 4、消渴丸（葛根、生地、黄芪、天花粉、玉米须、五味子、山药、格列本脲）：滋肾养阴、益气生津。用于气阴两虚型消渴病（2型糖尿病）。口服，一次5～10丸，一日2～3次。饭前温开水送服。 5、参芪降糖颗粒（片）（人参茎叶皂苷、五味子、黄芪、山药、地黄、枸杞等）：益气养阴、滋肾补脾。主治消渴症（2型糖尿病）。口服，一次 6、金芪降糖片（黄连、黄芪、金银花）：清热益气。主治气虚兼内热之消渴病，用于轻、中型2型糖尿病。饭前半小时口服。一次7～10片，一日3次，或遵医嘱。疗程2个月。 7、渴乐宁胶囊（颗粒）（黄芪、地黄等）：益气养阴生津。用于气阴两虚型消渴病（2型糖尿病）。口服，一次4粒（或1袋），一日3次，三个月一疗程。 8、消糖灵胶囊（人参、黄连、黄芪、天花粉、杜仲、枸杞、五味子等，每粒含格列本脲0.7毫克）：益气养阴、清热泻火、益肾缩泉。用于糖尿病。口服，一次3粒，每日2次，或遵医嘱。 9、消渴平片（人参、黄连、天花粉、天冬、黄芪、丹参、枸杞、沙苑子、葛根、知母、五倍子、五味子）：益气养阴、清热泻火、益肾缩尿。用于糖尿病。口服，一次6～8片，一日3次，或遵医嘱。 10、养阴降糖片（黄芪、党参、葛根、枸杞、玄参、玉竹、地黄、知母、丹皮、川芎、虎杖、五味子等）：养阴益气，清热活血。用于糖尿病。口服，一次4片，一日3次。 11、芪蛭降糖胶囊（黄芪、生地、水蛭等）：益气养阴、活血化瘀。用于2型糖尿病证属气阴两虚兼瘀者。口服，一次5粒，一日3次，疗程3个月，或遵医嘱。 目前，市面上有很多打着纯中药制剂实则添加了某些西药成分的广告成药，糖尿病患者应警惕，最好不要使用，以免造成不良后果。糖尿病结合中药治疗 |
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