周身筋肉跳动不已 田雨青一医案说明

       筋惕肉瞤，是指身体不由自主地抽掣跳动，又名身瞤动，见于《伤寒论》。是因大汗亡阳损阴，筋脉失于温养，见于《伤寒论》第38条“大青龙汤证”；或阳不治水，泛溢肌肤，外伤筋脉，加之阳虚而筋脉失于温养所致，见于《伤寒论》第82条“真武汤证”。筋惕肉瞤之病症在临床中屡见不鲜，但典型的大青龙误汗亡阳损阴和真武汤的阳虚水泛之筋惕肉瞤不多见。这就需要经方活用，古方今用。以导师田雨青一医案说明之。

    井某，女，50岁，2014年10月10日初诊。

    患者主诉周身筋肉跳动不已1余年，近半年周身跳动延及颜面部抽动难忍。曾就诊西医，开服天麻丸、谷维素、维生素B1、维生素B12均无明显效果。今来我科，自述周身及颜面筋肉跳动难忍，遇寒则甚，怕热，无汗，纳可，二便常，寐安，舌质淡苔白腻，脉沉弦。病为筋惕肉瞤，证属阳虚湿阻，选方真武汤加炙甘草。

    处方：附片10克，白芍15克，茯苓10克，焦白术15克，生姜10克，炙甘草5克。7剂，颗粒冲服，每日2次，每次一袋。

    二诊（2014年10月17日）：初服上方，体内觉热，再服未热，周身及颜面抽搐、瞤动渐减，且遇寒抽动不再加剧，余无不舒。方已对症，效不更方，嘱其续服。7剂，颗粒冲服，每日2次，每次一袋。

    三诊（2014年10月24日）：诉偶尔肌肉抽动一下，已无大碍，守方续服，以固疗效。7剂，颗粒冲服。

    按：今之筋惕肉瞤之病症很常见，但疗效不佳，其原因，一是患者自觉此病不痛不痒，现代医学检查亦无明显异常，自服钙片及营养神经类药；二是诸医从肝风论治，多用疏理气肝解郁、镇静息风止痉类方药；三是将本病混为内风之颤震，病证方差，疗效甚微。

    学习《伤寒论》，应当师古而不泥古，抓主症、理病机、方证对应是临床运用伤寒论方药的重要方法。田雨青临证反复琢磨，溯本求源，引用《伤寒论》真武汤证中“……身瞤动、振振欲擗地，真武汤主之”，结合其遇寒则甚、无汗及舌脉，俱寒湿证象，抓主症、理病机，故放胆投用此方而大获良效，加炙甘草意取芍药甘草汤以缓急柔痉，现代药理研究证实此方对神经肌肉系统疾病、多科之多种疼痛、拘挛有很好的疗效。

    《内经》言：诸寒收引，皆属于肾；诸痉项强，皆属于湿。肾为元阳，阳虚则寒，水不得化，寒湿凝结，外伤筋脉，肌肤失于温养，故身体筋肉抽掣、跳动不已，理病机与伤寒论之真武汤证相吻，治疗首选真武汤以温阳散寒，化饮利湿。寒去湿除，则经脉荣和，跳动自止。