顽固性失眠，警惕“不安腿综合征”

                                        广州医学院第一附属医院神经内科 邵明 

    早在1685年，英国医生Thomas Willis曾经描述：“当这些人躺在床上准备睡眠的时候,上下肢的肌腱跳跃抽动,肢体的每一部分都不安的抖动,就像他们处在巨大的痛苦之中一样。”我们在现实生活中也经常碰到这样的情况，有些中年人长期失眠，折磨他们的是双下肢的肌肉深部难以形容的不适感，有的就象是虫爬感或瘙痒感，有的是一种酸胀或者麻痛，在休息时出现,特别是在夜间坐着或卧床时明显,有些人感到双下肢不知放在什么地方才感到舒适，总是找不到一个合适的体位，因此经常是在床上碾转反侧，不能入睡，越在深液越明显。如果下床来回走动就可以减轻不适症状。症状症状严重者白天也出现双下肢的不适感。如果您有上述情况，要警惕患有一种叫做“不安腿综合征”的疾病。  

 “不安腿”发病的情况常见吗?如何诊断?

        不安腿综合征患病率为2.5 %～15% ,患病率随年龄而增加,女性多于男性。成人发生率约为14 %，主要发生于中老年人, 65岁以上老年人群发生率约为25 %。但它也可见于儿童与青少年。约三分之一以上的患者症状始发于10岁前,过去对儿童夜间出现双下肢的疼痛不适，认为是由于骨骼生长出现所谓的“发育性疼痛”，其实很多患儿有可能是该病的表现。吸烟及每月锻炼少于3小时者也易发病。

    不安腿综合征的诊断并不难，只要符合以下四个特征就可以诊断为“不安腿综合征”： 1、异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面。2、 运动症状:患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。3、 症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。4、 症状在夜间加重，深夜达到高峰。

 出现了上述症状，患者应该到医院看医生，进行一些必要的体验和化验。也有不少患者查不到原因，那就是原发性不安腿综合征了。其病因目前并不是很清楚，部分患者与遗传有关。

.2.可能什么原因引起的这些异常的表现?

不安腿综合征可分为原发型与继发型。许多研究表明不安腿综合征与中枢神经系统多巴胺能神经元损害有关。近年研究表明缺铁对不安腿综合征有重要影响, 铁是酪氨酸氧化酶的辅助因子, 该酶控制酪氨酸代谢, 从而影响多巴胺合成, 导致不安腿综合征症状群。

原发型不安腿综合征发病年龄通常在10～20 岁, 排除任何可能继发性病因后, 25 %～50 %有家族史，具有遗传性。

在许多疾病的患者中，都可能并发该病，如肾脏疾病晚期、缺铁性贫血、叶酸和(或) 维生素B12缺乏、周围神经病、腰骶根性神经病、帕金森病、脊髓病、糖尿病、风湿性关节炎、甲状腺功能低下、淀粉样变性、干燥综合征、巨球蛋白血症、慢性阻塞型肺疾病、胃部分切除术后、肿瘤、周围血管微栓塞，还有服用一些药物，如三环类抗抑郁药、H2 受体阻滞剂，饮用咖啡、酒精等也可以引起继发性不安腿综合征。妊娠也可诱发或者使不宁腿症状加重。尤其值得提出的是缺铁,大约有四分之一的“不安腿综合征”患者存在铁缺乏,特别是老年人。

 3.如果找不到原发病，要不要治疗?不治疗会有什么严重后果吗?

患者主诉严重的RLS的运动症状和/或睡眠障碍或者疲乏时，应该使用适当的药物对症治疗，缓解症状。由于RLS的症状可能自发性缓解，所以医师在适当的时候，可以考虑药物减量或者休假疗法。

不安腿综合征患者夜间或休息时出现的肢体难以忍受的不适感,常导致睡眠不足，不适和疲倦，由于夜间睡眠质量下降，表现为入睡困难、易醒或早醒, 患者常感到忧郁、疲倦，白天困倦、周身疼痛，如果不治疗，该病可导致生活质量下降,影响职业、社会活动和家庭生活。

 4.该病应该如何治疗?

      如果患者是上述疾病导致的“不安腿综合症”，首先要及时治疗原发病。随着原发病的好转，症状也会消失或者减轻。同时，要注意饮食，咖啡因可使症状加重,应尽量避免, 尤甚是夜间。患者主诉严重的RLS的运动症状和/或睡眠障碍或者疲乏时，应该使用适当的药物治疗。总的说来，治疗都是对症的，只能暂时缓解症状。由于RLS的症状可能自发性缓解，所以医师在适当的时候，可以考虑药物减量或者休假疗法。对原发性RLS的药物治疗，多巴胺能的药物是首选的。症状轻到中度的时候，首选左旋多巴。如果患者的症状发展到白天或者上半夜，左旋多巴的量不宜再增加，可以考虑转用多巴胺受体激动剂。对重度的RLS，可首选多巴胺受体激动剂，如普拉克索、卡麦角林可使70% ～ 90%的患者减轻症状。如果患者对多巴胺能的药物有禁忌，如心律失常或者精神疾病，或者产生了严重副作用，可以考虑换用阿片类药物。氯硝安定、卡马西平、丙戊酸钠或者加巴喷丁等抗惊厥药物作为二线药物，在上述药物无效或者副作用不能耐受时可以选用。

对继发性RLS，首先是要治疗原发疾病。随着病因的消除，RLS的症状也会随之消失。如尿毒症患者的肾移植、缺铁性贫血病人的铁剂治疗,叶酸缺乏病人的叶酸补充等。

 5.日常生活有没有需要注意的地方?

1)日常生活中，应重视睡眠的行为干预，建立良好的睡眠卫生习惯。

⑴ 找出就寝前促进睡眠的方法，如洗热水澡，可以帮助睡前身体和思想放松。

⑵ 形成规律的就寝和起床习惯，不要在极度困倦时才睡觉。

⑶ 避免就寝前饱餐，如果感觉饥饿，只吃一点小吃就可以了。

⑷ 养成只在床上睡觉的习惯，不要在将床当成如看电视、读书等活动的其他场所。

⑸ 睡觉前8h不要喝含咖啡因的饮料，因为下午和傍晚喝含咖啡因的饮料会使入睡困难。

⑹ 睡觉前4h不要喝含酒精的饮料，酒精虽然会使入睡容易，但是会使夜间睡眠中断，频繁觉醒，睡眠质量差。

⑺ 夜间不要运动得太晚，运动会导致体温升高和维持觉醒，影响睡眠。日间运动可以改善睡眠。

⑾ 创造一个凉爽、安静、昏暗的睡眠环境，减少环境对睡眠的影响。

2）健康饮食：找出一些使自己症状加重的食物，如咖啡、茶、酒等，尽量避免饮用；均衡饮食，多吃水果、蔬菜、蛋白质和淀粉类食品；通过健康饮食保持健康体重。