(原文) 胃反呕吐者,大半夏汤主之。(16) 大半夏汤方: 半夏二升(洗完用) 人参三两 白蜜一升 上三味,以水一斗二升,和蜜扬之二百四十遍,煮取二升半,温服一升,余分再服。 (经义阐释) 本条论述虚寒胃反的治法。本章第3、4、5已阐述了虚寒胃反的病因、 症状及预后,本条则进一步补充其治法。如前所述,虚寒胃反的主症是朝食暮吐,暮食 朝吐,宿谷不化;病机为脾胃虚寒,运化失司,不能腐熟。由于胃气不降则呕吐,脾不 转输,肠失濡润则便结如羊屎状。故治用大半夏汤和胃降逆,补虚润燥。 (方药评析) 方中人参益气养胃而生津,半夏功专降逆开痞而止呕吐,白蜜入水扬 之二百四十遍,使甘味散入水中,水与蜜合为一体,以润大肠而通腑气,腑气通则胃气 降,胃气降则水谷得以转输,饮食正化,病可望愈。 (文献选录] 魏念庭:方以半夏为君,开散寒邪,降伏逆气,洵圣药也。佐以人参 补胃益气,白蜜和中润燥,服法多煮白蜜去其寒而用润,俾粘腻之性流速于胃底不速下 行,而半夏、人参之力亦可徐徐斡旋于中,其意固微矣哉。(《金匮要略方论本义》) 尤怡:胃反呕吐者,胃虚不能消谷,朝食而暮吐也。又胃脉本下行,虚则反逆也,故 以半夏降逆,人参、白蜜益虚安中。东垣云:辛药生姜之类治呕吐,但治气壅表实之病, 若胃虚谷气不行,胸中闭塞而呕者,惟宜益胃推扬谷气而已,此大半夏汤Z.旨也。(《金 匮要略心典》) 吴谦等:此承上条以明其治也。胃反呕吐者,谓朝食暮吐,暮食朝吐也。主之大半 夏者,补脾胃,止呕吐也。(《医宗金鉴.订正仲景全书.金匮要略注)>) 程门雪:气阴大伤,胃火下降,津液枯槁,上下无以濡润,大便结如棋子,食不得 入,入则呕吐,但能饮水,不能下食病虽反胃,已近于噎膈。《金匮》治以大半夏汤。方 用人参生津养气阴,半夏降逆气,白蜜润枯燥,方具三法。近人以半夏性燥,每多忌用, 殊不知半夏得参蜜,则不燥而专行降逆之功。(《金匮篇解》) (临床应用) (1)治顽固性贲门失弛缓症:用大半夏汤治愈一例经X线钡餐检查 为顽固性“贲门失弛缓症”患者。 (2)治胃反:患者因枪伤后作腹部手术,术后因肠粘连又先后六次手术治疗,但 效果不佳,经常腹痛呕吐迁延十多年,遂请中医诊治。证见脘腹满,朝食暮吐,宿谷不 化,呕吐物无臭味,大便干结,七八日一行,面色萎黄,形体消瘦,舌质淡,苔薄白,脉 虚而弦,当属虚寒胃反,治宜补虚润燥,和胃降逆,大半夏汤主之:半夏15g、高丽参15g, 白蜜30g,嘱以蜜水1000m|,扬300余遍,加半夏、高丽参煎为300ml,频频呷服,先后 服用13剂治愈,8年后随访未再复发。 (3)治呕吐:刘××,女,3l岁。近几年来,曾因溃疡病、肠梗阻等病,先后做 过四次手术,最后一次是在我院第一附属医院外科行肠切除吻合术,术后切口一期愈合, 但呕吐便秘,每餐所进食物,约过2小时许,必尽吐出,全靠静脉注射葡萄糖维持营养, 手脚静脉,针痕斑斑,大便干结如羊粪,旬日不解。邀我会诊。患者面色苍白,肌肉消 瘦,舌体细小,舌质淡红,脉象弦细。此胃阴虚损,肠液虚耗所致,法当养阴滋液,降 逆通便为治,用大半夏汤合橘皮竹茹汤:沙参30g、法夏lOg、橘皮5g、竹茹lOg、炙草 3g、生姜3片,大枣3枚,白蜜30g,加麦冬lOg、厚朴6g杏仁lOg、苏子lOg、枇杷 叶lOg,连服2个多月,便通呕止,体重增加,康复出院。
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