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类风湿关节炎国际舞台上的中国声音 ——北京大学人民医院栗占国教授 2014年6月11日至14日，第14届欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会在“时尚之都”法国巴黎举行。大会上特别专场之一是类风湿关节炎的国际进展和共识，介绍类风湿关节炎（RA）临床诊治研究动态和发展，讲者分别是来自欧洲（EULAR），美国（ACR）以及亚太风湿病联盟（APLAR）的主席；该专场讲题是国际RA领域的最新进展和观点，意义重大，拥有上千座位的报告厅座无虚席。让我们引以为豪的是，APLAR的演讲嘉宾来自中国——北京大学人民医院栗占国教授。本报记者第一时间采访了刚刚回国的栗占国，请他介绍本次大会RA特别专场和中国的类风湿关节炎诊断及治疗情况。 记者：栗教授，首先请您给大家介绍一下这次EULAR大会有关类风湿关节炎的进展。 栗教授：欧洲抗风湿病联盟的年会，是风湿免疫学界每年最具影响力的国际性会议之一。本次大会分别邀请了ACR、EULAR、APLAR等国际学术组织介绍RA诊疗进展。而我作为APLAR的代表，重点介绍了亚太的RA临床诊治进展和我们的特点，其中不少成果是国内多中心的最新研究。 记者：我们知道类风湿关节炎在全世界的发病很高，那该病在亚洲中国的发病情况怎样呢？ 栗教授：根据目前的流行病学资料，RA在亚洲人群的患病率在0.12%—0.55%之间，在中国的患病率居中。在这次的EULAR会上我介绍了2011年进行的一项大样本的入户面对面调查，对一万五千人的主要风湿病患病率进行了研究，总结了包括类风湿关节炎在内的八种风湿免疫病的患病率，其中类风湿关节炎年龄校正后患病率是0.28%，换言之，在中国有400多万的类风湿关节炎患者。其中半数患者有不同程度的肢体残疾。(链接) 记者：中国类风湿关节炎患者的数目如此之大，就诊和治疗现状如何呢？ 栗教授：可以说，目前中国的RA诊治已很大改善，但仍不容乐观。我牵头了一项41家医院参与的全国性调查 ，这些医院来自我国不同地区，基本能体现我国RA诊治的现状。研究结果发现，在我国RA人群中仅有86.5%的患者使用改善病情抗风湿药物（DMARDS）治疗，41.8%的患者使用过激素治疗，10%的患者曾经使用生物制剂治疗。有13.5%的患者从来没有接受过正规治疗。RA患者的临床缓解标准仅仅在8.6%至25.2%之间，或者说大多数病人处于病情活动，而这些病人最终可能出现残疾。 记者：我们了解到，中国人自己的关于早期类风湿关节炎的诊断标准已经发表，在此次欧洲会议更是引起国际的兴趣和关注，您能简单介绍一下这个标准吗？ 栗教授：我们知道，ACR/EULAR在2010年推出了新的RA分类标准，当时学界反响热烈，但接下来大家在临床实践中发现，新标准的特异性较低，出现了1/5病例的假阳性诊断。而且该标准为计分形式，涉及20多个变量打分，很不方便临床上使用。而我们的全国多中心研究，联合了全国的14家中心，经过2年的努力，提出了早期类风湿关节炎，即ERA分类标准。该标准仅有5条，更加适合临床。在刚刚的全国风湿病学术年会上，我科的叶华副教授报告了该标准的临床验证研究，结果表明早期RA诊断标准的敏感性高于1987年ACR/EULAR年分类标准；而诊断特异性不亚于国外的标准。综合来看，我们的早期类风湿关节炎（ERA）分类标准较ACR和EULAR的标准在临床实践中更准确实用。 记者：关于类风湿关节炎治疗，国际上有不少优化方案研究，中国在这方面有什么研究进展吗？ 栗教授：目前国内类风湿关节炎的临床缓解率很低，有很多患者都没有达到真正意义上的临床缓解。中华医学会风湿病分会推出了RA的诊疗指南，除了推荐甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等四种跟国外指南一致的治疗药物外，我们的指南还保留了硫唑嘌呤、青霉胺、环磷酰胺等适合中国国情的治疗药物，也是我们中国的特色。最近，我们刚完成了一项全国多中心研究表明，对重症RA患者进行强化治疗效果更好。该项研究纳入了352例活动RA患者，包括联合甲氨蝶呤、来氟米特及羟氯喹强化治疗，随访36周的结果表明有75%的患者治疗效果良好，这一结果远好于目前的传统治疗方案。这说明对类风湿关节炎患者进行更加积极的治疗，患者的缓解率会更高。 记者：我们了解到，除了欧美的指南外，APLAR也推出了亚太的RA的治疗意见，您作为APLAR指南发起人，请大概介绍一下这个推荐意见。 栗教授：APLAR提出的专家建议已基本定稿，但尚未发表不能称“推出”。我在巴黎会议上也说明了这一点，是对“建议”的要点作了介绍。这是首次以亚太人群为背景的关于RA的治疗意见，涵盖了治疗策略、NSIADS药物、激素、DMARDS药物、生物制剂以及物理治疗等6大方面。其中的亮点包括治疗理念上强调达到疾病缓解或者低疾病活动度，每1-3个月监测病情，强调病情持续缓解时，NSAIDS及DMARDS都可以考虑停药。治疗药物方面强调了小剂量激素（小于7.5mg/天）的应用；布西拉明及艾拉莫德等也可作为治疗RA的用药选择；在生物制剂使用方面，由于亚太地区结核及肝炎的高发，强调了用药前对结核及乙肝、丙肝等的筛查。 栗教授最后强调道“近年来，我国类风湿关节炎的治疗状况已有改观，但仍有差价，特别是地区发展不平衡十分突出，达到临床缓解的患者数不多；应该强调早期、联合及个体化的治疗方案；在临床上应遵循诊疗指南规范用药；在RA的诊治和研究上，中国和先进国家的差距正在缩小，通过全国风湿免疫专科医师的共同努力及社会的关注，我国类风湿关节炎病人的治疗和预后一定会大为改善。” 链接： 表1 8种主要风湿病在中国的患病率
Li R, et al. Rheumatology (Oxford). 2012 Apr; 51(4):721-9.
摘自《医学论坛报》 记者：杜卉 |
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