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黄连阿胶汤证案 宫某，女，41岁，教师。1989年10月21日初诊。 因任高中班主任，教学压力大，致失眠2年，曾服多种镇静安眠药物不效，故延余诊治。自述入夜则心烦神乱，辗转反侧，难以入寐，闻挂钟声亦烦。伴头晕，耳鸣，健忘，腰膝酸楚，口干少津。舌红，脉细数。 辨证：肾阴不足，火旺水亏，心肾不交。 治法：滋阴降火，交泰心肾。 方药：师黄连阿胶汤意化裁。 黄连12g，黄芩10g，制白芍10g，鸡子黄1枚（烊化），阿胶10g（烊化），炙鳖甲10g，炙龟甲10g，远志10g，莲子心6g。嘱以仲景煎服法用之。 服药5剂，即安然入寐。续服5剂，诸症若失。减二黄之量，加炒枣仁15g，柏子仁15g，服10剂后，欣然相告病臻痊愈，再以天王补心丹善其后。 按语：黄连阿胶汤，方出《伤寒论》，由黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄组成，乃为“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”之证而设。心烦，难以入寐，口干少津，盖因肾阴不足，不能上济心火，心火亢于上，扰乱心神。方以芩、连之苦以除热，鸡子黄、阿胶之甘以补血，芍药之酸以敛阴泄热。本案方加炙鳖甲、龟甲滋养肝肾之阴，远志、莲子心、枣仁、柏子仁清心火、养心阴而宁心神。诸药合用，心肾之阴得滋，心火得清，水火既济，心神得安，则可入寐也。 栀子豉汤证案 陈某，男，26岁。1973年11月16日。 患者为民办教师，值“文革”期间，民办教师久未“转正”，因久思郁闷，致烦热不宁，夜难入寐。舌质偏红，舌苔微黄，脉弦数。 此乃情志抑郁，枢机不利，气机不畅，而致抑郁寡欢，精神萎靡，心烦不得眠。予柴胡加龙骨牡蛎汤3剂。 药后诸症悉减，续服3剂，效不显，遂问道于吉忱公。公曰：此人虽有郁火扰心神，但无烦惊，且柴胡久服疏泄耗阴，故不显效。此患者正气虚衰，邪气不盛，当宗仲景“虚烦不得眠”，“心中懊，栀子豉汤主之”。遂调经方栀子豉汤。 处方：生栀子10g，淡豆豉15g，如仲景法煎服之。 3剂服后欣然相告：心烦息，神情朗然，夜寐宁。续服5剂，诸症悉除。嘱服天王补心丹，滋阴养血，补心安神。 按语：患者久思郁闷，致枢机不利，胆火被郁，热扰心神，故心烦不得眠。初予柴胡加龙骨牡蛎汤，虽见效但不显，且柴胡久服易劫肝阴，故柴胡剂不易久服。患者久思致忧愁悲伤，肺在志为忧，久之则热郁胸膈，心烦懊，故复诊予以栀子豉汤。方中主以栀子，苦寒清热除烦，又导火下行；豆豉气味俱轻，宣散胸中郁热，又和降胃气。二药相伍，降中有宣，宣中有降，为清宣胸中郁热，解虚烦懊不眠之良方，故8剂而愈。 清·任越庵《伤寒法祖》云：“因名立方者，粗工也；据症定方者，中工也；于症中审病机、察病情者，良工也。”余一诊处柴胡剂而效不显，“粗工”也，家父察病情、审病机，示用栀子豉汤而收功，“良工”也。故余诚信秦伯未语：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键。”
新媒体编辑：王丹
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