分享

肘部概论

 溪水7078 2015-02-28


一、解剖


1
肘关节的组成


肘关节由肱尺(主体、蜗状关节)、肱桡(球窝关节)和桡尺近侧(车轴关节)三组关节包于一个关节囊内构成,故称为复关节。


2
韧带


肘关节主要靠三条韧带來帮忙维持稳定:
内侧副韧带:包括前、后,以及横三部分。
外侧副韧带:包括桡侧副韧带及尺侧副韧带两部分。
桡尺韧带:包括环状及副侧、方形、及针索等。

其中内侧副韧带的前束是对肘部外翻不稳定的最重要约束构造


3
肌肉和神经


动作

肌肉

神经

1、屈肘

肱肌

肌皮神经


肱二头肌


肱桡肌

桡神经

2、伸肘

肱三头肌

桡神经


肘肌

3、旋后

旋后肌

后骨间神经(桡神经)


肱二头肌

肌皮神经

4、旋前

旋前方肌

前骨间神经(正中神经)


旋前圆肌

正中神经

肘部和前臂运动功能分析及代偿

1、肘关节屈曲

主动肌:肱二头肌、肱桡肌

代偿方式:肱肌、肱桡肌

2、肘部与肩部的双节关节肌

肱二头肌、肱三头肌、协同作用


二、生物力学

肘关节本身约有35°的旋转性松弛,及轻微的內翻/外翻松弛。

肘关节有三大功能当控制手活动的一个支臂关节;当前臂杠杆的支点;当病人用拐杖时,这是一个承重关节

一般弯曲或伸直约0150°正常,但30130°即有正常功能旋前或旋后约8090°正常,但50°即有正常功能。取物角度是1015°。

肘关节的稳定性,骨头部分主要提供伸长时的內翻或者外翻的稳定性,而周围关节囊及韧带則主要提供弯曲时的稳定性。而越过肘关节的各肌肉则当作动态性稳定构造。当肘关节在伸直且前臂旋前时可以承受最大力量。

三、肘部损伤类型

1、肘内侧损伤

内侧损伤包括肱骨内上髁炎(高尔夫球肘)、一般屈肌损伤,也经常发生尺神经疾病

2、肘外侧损伤

常见于肱骨外上髁炎(网球肘)。由于该区域容易受到压迫而不是牵拉,其他的软组织损伤不常见。

3、肘背侧损伤

关节游离体可能再次产生于牵引损伤,如:肱三头肌的过度牵拉或者位于鹰嘴窝的鹰嘴顶端的挤压。肘后损伤发生于肘的急性伸直和过伸,导致鹰嘴对肱骨的压迫。老的棒球投掷手可能会因充分伸直受限而形成弯曲畸形。在这些案例中,鹰嘴对鹰嘴窝的压力造成的损伤一般是撕脱性损伤。

4、肘前部损伤

肱二头肌末端的的肌腱损伤

四、临床检查

检查应从望诊开始,然后是触诊、运动评估、力量测试和稳定性测试。

该注意出现的严重肿胀或肌肉生长不足。前臂保持平举向外旋转,肘伸直时,肱骨和前臂形成的角称为携带角男性平均为10度,女性平均为13。鹰嘴滑膜囊发炎会引起肿胀。

需要对骨性标志进行触诊。注意有无任何部位的压痛,因为这往往提示损伤的部位。运动对于肘部功能评估具有重要性。运动围绕两个轴进行:屈伸运动和前臂旋前旋后转动。屈伸运动范围从0度到140±10度,旋前通常是70度,旋后为85-90度。


屈伸运动力量测试:以前臂在中轴和肘部屈曲在90度时进行抗阻力试验,伸肘力量一般相当于屈肘力量的70%。旋前和旋后力量在屈肘90度时也比较容易测量,旋后力量一般比旋前力量大15%。在肘从伸开弯曲到30度时可以侧脸到侧副韧带的不稳定性。充分的内旋肱骨和前臂向内时可以产生肘内翻应力。在前臂充分外旋和向外受压时,比较容易测量外翻不稳定性。


几个特殊的测试:


1、外翻应力测试valgus stress test--测试内侧副韧带的不稳定性

2、内翻应力测试varus stress test--测试外侧副韧带的不稳定性性

肘部弯曲25°,此时鹰嘴会离开鹰嘴窝。内翻应力测试,肱骨及前臂内转外翻应力测试,肱骨及前臂外转

3、移动外翻应力检查(moving valgus stress test)—测试韧带不稳定性

肘部弯曲范围70°~120°

4肱骨外上髁炎(网球肘)测试

前臂稍弯曲,手呈半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。如在肘伸直时,肱桡关节的外侧发生疼痛,即为阳性,表示肱骨外上髁炎。

5肱骨内上髁炎(高尔夫球肘)测试

6、Tinel征—测试神经机能障碍

7、捏握力测试(pinch grip test)—测试正中神经和前骨间神经

附:上海脊近完美2015年主办的系列培训课程


推荐关注zhuguomiaodaifu


脊近完美朱国苗

微信号:

zhuguomiaodaifu

推荐理由: 脊近完美朱国苗公众微信zhuguomiaodaifu功能定位于分享肌骨疾病、脊柱健康、物理治疗、运动康复及针灸推拿等有关的专业知识和一些有用、有趣的科普内容,并为针灸推拿医生、康复物理治疗师及健身私教等专业人士提供一些有干货的专业培训服务。公众微信zhuguomiaodaifu在业内享有较高的声誉。微博微信名:脊近完美朱国苗;公众微信ID:zhuguomiaodaifu


关注方法:

长按蓝色字体的微信号复制,返回点击手机右上方“+”——选择“添加朋友”——在搜索框中“粘贴”——并“搜索”关注。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多