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案例： 52岁的刘先生有30年烟龄和酒龄，烟瘾很大，每天喝酒2~5两。一周前，刘先生出现全身乏力、气短。他觉得可以忍受，依然坚持上班。不久后，他发现上腹有堵塞感和濒死感，有时夜间会从睡眠中憋醒，伴有出汗。 刘先生症状不断加重，于是到当地医院就诊，查肺部CT未见异常，当天连续查了3次心电图、一次心肌酶谱、胃镜等，都显示正常。但他症状仍然很重，因此到我院就诊。由于他否认有冠心病、高血压、慢性支气管炎病史，医生认为心绞痛、心梗的可能性较大，建议他查肌钙蛋白T(TnT)，发现呈三倍升高。尽管再次复查心电图仍无变化，但仍诊断他为非ST段抬高型心肌梗死。冠状动脉造影检查结果显示左主干、前降支、右冠状动脉正常，回旋支100%关闭。医生在刘先生回旋支近端放入冠状动脉支架后，他立刻感觉呼吸通畅，堵塞感消失。治疗数天后，刘先生顺利出院。 刘先生没有典型的心梗胸痛症状，发病较为缓慢，心电图也没有心梗和心肌缺血的相关表现，容易被漏诊。他最终救治成功，提示大家注意以下问题。 首先，刘先生感觉乏力、上腹部堵塞感，甚至有濒死感，又有吸烟、饮酒等高危因素，应考虑心肌梗死的可能性。 其次，首次就诊时，刘先生虽然心电图正常，但医生没有在6小时后复查心肌酶谱，更重要的是没有耐心深入地询问病史，只依赖仪器检查，造成漏诊。 最后，患者在就诊过程中，如果发现诊断难以确认，应主动、详细地向医生介绍发病细节和病史，不要隐瞒病情。临床诊疗过程中，很多患者认为越贵的检查越有用，其实每项辅助检查都有特定的检查目标，没有高低贵贱之分。 |
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