妇科病证医案举隅

复通术后输卵管阻塞案

生殖道慢性感染案

附件炎致继发性不孕案

继发性不孕案

件炎、输卵管不畅案

一、复通术后输卵管阻塞案
ＰＺＹ，女，３６岁，农民，０８年１２月１５日中医初诊。
患者于２００７年１１月２８日在我站施行输卵管吻合复通术。手术顺利，卵管通畅。术后第２个月，６个月，９个月，１２个月行输卵管通液术结果分别为通畅、不畅　、阻塞、阻塞。郁郁寡欢。今日建议中医药干预配合心理疏导。双相体温；月经规整，经量少，夹黑块；经期腰酸，无胸闷乳胀，末次月经为今日。刻诊：上腹痞胀，时有叹息。眠浅易醒梦多，纳眠差，二便平。少腹时有不适。形体中等略瘦小，面黄略暗少泽，舌淡苔薄尖红，脉稍弱。双侧少腹压痛（+）。
内服：八味解郁汤合当归芍药散１４剂。
灌肠处方：７包桂枝茯苓丸+海藻、生牡蛎、橘核、皂刺、石见穿、猫爪草、酒大黄。
药渣炒热红布包热敷下腹部。经净后开始用药，经期停药。
０９年２月６日二诊：Ｂ超：子宫附件（－）盆腔见深达０.５厘米的积液。纳食渐增，眠稍差，上腹痞胀及叹息已轻少，大便３－４日一行。左下腹压痛明显；腿征（－）。
舌尖红苔黄腻薄；双脉弦细有力。
处方１：灌肠守方      X4剂。
处方2：八味解郁汤合薏苡附子败酱草散去附子改淮牛夕  X8剂。
09.1.16三诊：盆腔子宫附件B超：（－）。
今为经后期，经量中，色黑夹血块多，经期腰酸，平素怕冷。舌尖红，腹肌张力中等，双少腹明显压痛，纳眠可。
处方1. 灌肠方守方6包，经净后每晚一次。
处方2.考虑经后期：八味解郁汤合四物汤+生麦芽12克 砂仁6克  X15剂。
09.2.20.四诊：停经39天，（末次月经在09.1.13），感腰部酸楚不适，纳眠可，二便平。尿早早孕试纸（+）B超：宫腔内孕囊。嘱注意休息，禁房事3个月等。

二、生殖道慢性感染案

邹XL，女，34岁，08.9.1。初诊。
取环后10个月未怀孕，B超示：右侧附件增厚，卵管变粗。行输卵管通液术：双侧输卵管不畅。
白带多经净后尤多，色白质稀夹黄，腥之嗅，伴阴痒。末次月经为08.8.24，周期规整，行经3－4天。量中色红，有黑块。刻诊：形丰体肥，面白，舌淡苔润。脉平。少腹附件区压痛明显。考虑生殖道慢性感染。嘱忌食水产腥发食物，少酸辣。注意性生活卫生等。
内服：当归芍药散+薏苡附子败酱草散+桂枝茯苓丸，30剂。
灌肠方：鹿角霜10生牡蛎30苦参15浙贝12夏枯草9炒橘核12制乳香9制没药9天葵子15蒲公英根30香附12    X30包。
药渣炒热红布包热敷下腹部。经净后开始用药，经期停药。
带药回浙江萧山务工。
09、2、2返家复诊：用药后带减痒失。末次月经为08、10、16。
B超：单活胎。

三、附件炎致继发性不孕案
纪cx，女，28岁，2006.2.25.初诊.
B超:左侧卵管增粗0.7CM，子宫直肠凹积液1.4CM,
孕2产1,怀孕6个月引产术后半年开始左侧少腹疼痛不适2年余并不孕,月经平，白带稍多,纳食二便平.
内服处方:桃仁10g     红花10g    坤草10g     茵陈15g     败酱草30g     香附10g            连 翘15g    丹皮15g    茯苓15g   生米仁30g     生白术30g    桂枝9g    白芍9g    广木香10g     制玄胡30g     制三棱10g     制莪术10g      五灵脂10g      X7剂
灌肠处方：大活血30g    丹参30g    制乳香15g    败酱草30g    乌药10g     桂枝9g  猫爪草15g    猪苓9g    蒲公英15g     制没药15g    赤芍15g    路路通2枚  X4剂
06．3．4二诊：守上方内服12剂，灌肠方5剂。
06．4月份B超复查：双侧附件（-），左侧卵巢排卵像，嘱同房。
06。6。14复查：停经63天，早早孕检测：（++）。后顺产一女孩。

四、继发性不孕案
邹sm，女，26岁，08年6月11日初诊
G1P1，上环后月经淋漓，取环后2年未孕。
末次月经5月28日，月经周期尚规整，30-35天一次，行经7天左右，经量中等或偏少，色黑有血块。临经感双侧腰酸明显、兼伴乳房胀痛和小腹胀感。
纳眠可，大便2日一行偏干结。平素汗大、饮冷。时有左肋下隐痛不适。白带无明显异常。
形中体胖，皮肤白皙而细腻；唇色暗淡、苔薄水滑。腹软；腿征（-）。
妇检：宫颈二度糜烂。
处理：1、开始基础体温测定；
2、6月11-18号每两天一次B超进行卵泡监测（注：未发现优势卵泡）；
3、6月25日开始服经前期中药：当归四逆汤4剂；月经来潮后服4剂温经汤。
08、7、9诊
7月1日来潮，今日未干净。经量少、夹血块。诉右少腹阵发性隐胀痛，一般情况好。
腹部压痛不明显。
从6月11日到7月9号的BBT看：表现为黄体功能不足的双相体温。
右少腹考虑有附件的慢性炎症。
与当归芍药散合薏苡附子败酱草散加黄芪。6剂。
08、8、14诊
7月18到22日B超卵泡监测（注：18日发现优势卵泡、22日未见，考虑已排卵）
同时B超示胆囊壁毛糙、附件超声无明显异常。
从7月10日到8月13号的BBT看：表现为典型的双相体温。
8月6日月经来潮。跟患友商量，现卵巢功能已恢复，为了减少宫外孕的概率，建议进一步治疗减轻附件的炎症以及改善体质！并嘱咐注意避孕。
内服方：当归芍药散合薏苡附子败酱草散、四逆散。10剂。
处方：当归12白芍18川芎9白术9茯苓15泽泻18炮附子3生薏苡仁30败酱草30红藤20柴胡12枳壳12
灌肠方：桂枝茯苓丸加味，5包

08.9.20.电话：停经45天，尿早早孕试纸（+）。
08.9.21.B超：宫腔内孕囊。
09.1.15.B超：单活胎。

五、附件炎、输卵管不畅案
邹hx，女，24岁，2008、3、1初诊
G1P1，取环后10个月未孕于07年9月在外院行通液术检查发现输卵管部分不畅。
曾因白带多及月经延期在外地治疗已基本正常。现月经规整，末次月经为2月5号，经量中、质稀色黯红似猪肝、有血块。上月B超监测排卵结果为卵泡发育不良但会排卵。
现系再婚要求中医治疗并希望早日怀孕。
形略矮体偏胖，肤色白、面略红有光泽，眼圈黯黑。纳眠及二便无异常。舌淡苔薄；脉右细左尺弱。
处理：1、开始基础体温测定；
2、进行中药人工月经周期疗法：按经前期、经期、经后期、排卵期四期分期用药，每期4剂。
（1）经前期处方（从2号开始服）：当归15生麦芽15赤芍12川芎9茺蔚子9玫瑰花9郁金9香附9桂枝9茯苓9鸡血藤30鹿角胶9烊.
（2）经期处方：党参6桂枝6川芎6丹皮6白芍6甘草6法半夏6生姜6麦冬9当归9吴茱萸9阿胶9烊。
（3）经后期处方：山药15熟地15制首乌15菟丝子15女贞子12旱连草12当归12川断12肉苁蓉12仙灵牌9砂仁6仙茅6。
（4）排卵期处方：当归12赤芍12茺蔚子12熟地15枸杞子15鸡血藤30泽兰10仙灵脾10桂枝6桃仁6红花6香附6.
08、4、3二诊
于3月7日到13日行经，经量中、色黯红有少许血块。一般情况可。稍感畏寒、无口干等不适。
舌淡嫩、苔薄边有浅印。脉左细尺沉、右小弦。咽部淡黄。
血压：80/50mmHg。BBT为典型双相体温。
处方：
4月4号开始服经前期处方：鹿角胶9烊 川芎9 香附9 玫瑰花9 当归15 生麦芽15  赤芍12  熟地12茯苓10 茺蔚子10 鸡血藤30
上方服4剂后月经未潮，于2008年12月19日足月顺产一女婴。