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这个疟病的脉象很不稳定，病情变化多端，临床上没有一个固定的治疗方法，要脉证合参，对证治疗才行。师曰:疟脉自弦。老师说了，得了疟病的人的脉象肯定是弦的了。这个弦脉，为少阳证的脉象，脉跳应指的感觉是比常脉有力，强劲。弦脉的出现，代表外界病毒进入人体了，首先是进入肝和脾，进入人体消化系统了，会导致肝脾肿大，胁下痞满，不想吃饭，反胃呕吐。弦数者多热。弦脉代表肝胆脾胃有郁热或炎证了，如果脉再数，跳的更快些，说明病人里热更严重了。弦迟者多寒。弦，说明里热，三焦系统和消化系统有热，迟，代表血不足，会怕冷的。所以，这个弦迟脉一出现，病人就会感觉又发热又怕冷。前面的弦数时，病人是不会怕冷的，因为热很重。弦小紧者下之差。如果病人的脉是一弦小，说明里热轻微，紧，这时还是说脉跳有力。有力，又里热不重，说明病很轻微，有一点肝胆脾郁热，用泻下的寒凉药就能把这个微热清掉了，这种情况是很好治的。弦迟者可温之。弦脉代表肝脾中焦有郁热，迟呢？脉沉，代表血不足，脉迟，代表气不足。气不足，可以使用温性的药物。脉紧者可发汗，针灸之。这里的紧，是弦紧，代表里热重，如果是沉紧，那就是里寒重。所以，现在是弦紧，说明里热比较重，可以通过发汗和针灸的方法泻热。这里不是让猛发汗，而是用透表的方法把热退一部分，再结合针灸把热再退一部分。这样才不伤正气。这个时候是不可以用桂枝和麻黄发汗的，可以用白虎汤或升麻鳖甲汤来发汗。针灸可以用大椎六，期门，这些。我们必须清楚一点，这个弦脉属少阳证，少阳证治法是小柴胡方义，也就是要疏肝，清热，补津，和胃的方法。小柴胡汤也是汗法。不要以为只有麻黄汤，桂枝汤，葛根汤才是中医的发汗方法。浮大者可吐之。这个浮大脉是阳明证的脉象，说明病人津不足，发高烧了，血热重，可以用苦味的药来泻热。这里说的吐之，就是说把热泻掉，因为苦味的药有涌吐的功能，苦味的药比较寒，可以把热清掉。不是说一定要让病人呕吐。弦数者风发也。如果病人有弦脉，说明肝脾郁热，病人消化功能会下降，不能正常吸收食物营养。数，代表里热更盛，这样，食物营养不能吸收，病人就会出现体质虚弱的现象。张仲景说，风为虚，风就是人类生存所必须的营养物质。风发也，就是说会转变成虚弱体质的。以饮食消息止之。病人得了这种少阳证，日常生活中就要注意饮食上不要吃辛热的和刺激性的食物，还要注意不要太劳苦，要多多休养才比较好。 《金匮要略》第四篇第2条，病疟以月一日发，当以十五日愈，设不不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰:此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。 鳖甲煎丸方，鳖甲十二分（炙），乌扇三分（烧），黄芩三分，柴胡六分，鼠妇三分（熬），干姜三分，大黄三分，芍药五分，桂枝三分，葶苈一分（熬），石韦三分（去毛），厚朴三分，牡丹五分（去心），瞿麦二分，紫葳三分，半夏一分，人参一分，麽虫五分（熬），阿胶三分（炙），蜂窝四分（炙），赤硝十二分，蜣螂六分（熬），桃仁二分。 看条文，病疟以月一日发，当以十五月愈。这个疟病呢，如果是一个月有一天的时间发作，病人发高热又怕冷，头痛全身痛，这样的情况一般也要治疗十五天才能好。看来，疟病不太好治的。设不差，当月尽解。如果半个月没有治好，那治疗一个月应该是可以完全好的。如其不差，当云何？如果治疗一个月还是不能治好，那又该怎么办呢？师曰:此结为癥瘕，名曰疟母。老师说了，一个月还不能治好，应该是己经形成肿硬痞块了，这个硬块叫做疟母。这里说一下，这个疟母痞块通常是在肝上，肝硬化囊肿了。急治之，宜鳖甲煎丸。这个病同样是大病，不及时治疗的话，拖到后期就是肝癌了，用鳖甲煎丸来治疗。这个方子共23味药，张仲景不轻易出这么大的方子，其用意 ，我们要心领神会啊。鳖甲，滋阴潜阳，养肝熄风，散结，除虛热。乌扇，就是现在的射干，能清热解毒，利咽喉，消肿毒。黄芩，清三焦郁热。柴胡，疏肝泻胆，疏理肝气。鼠妇，活血破血攻坚。干姜，除寒。大黄，清热解毒行大便。芍药养肝阴肝血，桂枝强心阳。葶苈子泻肺，行水消肿。石韦，利尿通淋。厚朴，宽肠下气健胃肠。牡丹皮，清热凉血，活血化瘀。瞿麦，破血通经，利尿通淋。紫葳，就是凌霄花，能活血化瘀凉血消风。半夏和胃，人参补胃津增元气，麽虫，即土元，能破血逐瘀，促进器官再发育。阿胶，补血安神。蜂窝解毒杀虫，止痛。赤硝，即芒硝，软坚散结。蜣螂，即屎克郎，有毒，它能解毒消肿，通便。桃仁，活血化瘀。 这个方子，用药可谓非常全面。柴胡，黄芩，人参，干姜，半夏，这是小柴胡汤方，表里双解的。大黄芒硝，厚朴，这是攻大便通畅胃肠用的，胃气下行，病人饮食得进，治病必求于中土。石韦，瞿麦，这是通调小便的。乌扇（射干），蜣螂，蜂窝，解毒用的。鼠妇，牡丹皮，紫葳（凌霄花），麽虫，桃仁，活血化瘀用的。桂枝，芍药，取桂枝汤方义，调和阴阳，扶正气用的。本方通利大便和小便，开胃，表证里证同时解，养肝疏肝散结，养血活血，调阴阳平衡，整个把中医的基本方法都运用上了。中医临床开方，就是要运用中医的基本方法对病人进行全方位调理，教科书上讲的方剂，那个讲的是方法，临床上不能去生搬硬套的，要针对病情，对病人的全身多个系统去管理。 今天就学习到这里，朋友们，再见。 |
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