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清心莲子饮 （清心导赤、固护气阴法） 宋陈师文等《太平惠民和剂局方》 黄芩 麦门冬去心 地骨皮 车前子 甘草炙，各半两 石莲肉去心 白茯苓 黄芪蜜炙 人参各七钱半 右剉散，每三钱，麦门冬十粒，水一盏半，煎取八分去滓，水中沉冷，空心食前服。 发热加柴胡、薄荷煎。 【主治】治心中蓄积，时常烦躁，因而思虑劳力，忧愁抑郁，是致小便白浊，或有沙膜，夜梦走泄，遗沥瀒痛，便赤如血。或因酒色过度，上盛下虚，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，渐成消渴，睡卧不安，四肢倦怠，男子五淋，妇人带下赤白。及病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热。 【方论选萃】 明吴昆：劳淋者，此方主之。遇劳即发者，名曰劳淋。此以体弱，故不任劳。然五脏各有劳。劳者动也，动而生阳，故令内热，内热移于膀胱，故令淋闭。是方也，石莲肉泻火于心，麦门冬清热于肺，黄芩泻火于肝，地骨皮退热于肾，黄芪、人参、茯苓、甘草泻火于脾，皆所以疗五脏之劳热也；惟车前子之滑，乃以治淋去着云尔（《医方考》）。 清汪讱庵：此手足少阴、足少阳太阳药也。参、芪、甘草，所以补阳虚而泻火，助气化而达州都，地骨退肝肾之虚热，柴胡散肝胆之火邪，黄芩、麦冬清热于心肺上焦，茯苓、车前利湿于膀胱下部，中以石莲清心火而交心肾，则诸证悉退也（《医方集解》）。 清冯兆张：心脏主火，火者元气之贼，势不两立者也。小肠与心为表里，心火妄动，小便必涩。故以门冬、石莲宁其天君，毋使有自焚之忧；黄芩、茯苓清其至高，毋使有销铄之患；参、芪之用，助气化以达州都；车前之功，开决渎以供受盛；甘草一味，可上可下，调和诸药，共底成功。若小便既通，则心清而诸火自息，竟宜治本，不必兼标矣（《冯氏锦囊秘录》）。 清汪绂：此方以清心火，而无泻心火之药，以心自火生，可安之，而无可泻也。火伤气，参、芪、甘草以补之；火铄金，黄芪、麦冬以保之；火逼水，地骨、车前以清之。皆止火之为害，而非治火。惟莲肉、茯苓乃所以清火，而敛而安之。盖心君不妄，则火静而阴阳自平（《医林纂要探源》）。 清张石顽：此用生脉散合黄芩清肺，而兼导赤之制，其旨在于心包火炎，上灼于肺，热伤气化不能生水。故用生脉，救肺之燥以滋上源，则知肺本无热，皆缘受火之滛，而致热伤气化，安可复用黄芩以伐其肺乎曷不竟用生脉合导赤全方，岂不源流同清，理明辞畅乎。即或不然，不妨削去木通，仍用茯苓、莲子，以存清心之意。至于《局方》又以保元为主，乃去五味加入甘草，益失滋肺上源之旨矣（《张氏医通》）。 近代冉先德：由于思虑劳心，心营不足，虚火上炎，不能下交于肾，心肾失交而遗精淋浊，虚火扰动营血而血崩带下。治宜清心火，益气阴，方中石莲肉清心火而交通心肾为君；黄芩、地骨皮、车前子、茯苓坚阴退热，分利湿热为臣；妊娠、黄芪、麦冬益气养阴，扶正祛邪为佐；甘草调合诸药为使，合用则气阴恢复，心火清宁，心肾交通，湿热分清，则诸证自当渐愈（《历代名医良方注释》）。 【近代验证】 例一 汤清明治病毒性心肌炎案（选自《湖南中医学院学报》1988.2） 何某，男，29岁。 因自觉胸闷、心悸、气短2月余而住院。心电图检查：II度II型房室传导阻滞，频发房性早搏，ST段L1，avf下移0.5毫米，T波尚可，诊断为病毒性心肌炎。活动后心悸、气短、胸闷外，全身乏力，失眠，五心烦热，大便结，小便黄。舌尖红，边有齿痕，苔少，脉结代。辨证为气阴两虚，心肾不交。拟清心莲于饮加五味子3克，丹参10克。 二诊：服15剂后症状减轻，复查心电图大致正常。服药30剂后出院，自觉精神可，无明显不适。随访2年，多次复查心电图正常。 例二 汤清明治慢性肾炎水肿案（选自《湖南中医学院学报》1988.2） 黄某，男，26岁，汽车司机。 因间有下肢浮肿1年，在本院住院3个多月。诊断为：“慢性肾小球肾炎（肾病型）”。用中西药治疗，浮肿时肿时消，尿蛋白持续在（＋＋～＋＋＋）。诊见：自觉全身乏力，腰膝酸软，伴有耳鸣，五心烦热，双下肢踝关节处有轻度凹陷性浮肿，面色苍白。舌体胖嫩，苔薄白，脉细无力，尺脉弱。辨证为脾肾气阴两伤。治宜健脾益气，益肾固精。方拟清心莲子饮加减，处方：黄芪30克，石莲子15克，党参15克，茯苓12克，车前子10克，黄芩10克，地骨皮10克，麦冬10克，甘草6克，益母草15克，淫羊藿10克。 二诊：服10剂后浮肿消退，精神较前好转，食欲增加尿蛋白（＋＋～＋）。原方服至50剂，复查尿蛋白（＋—－），坚持用本方加减治疗半年，未再出现浮肿，也无明显不适，尿蛋白（一）。随访2年未复 【按语】 《兰台秘典》谓“心者生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉。”《金匮真言论》：“南方色赤，入通于心……故病在五脏，其味苦，其类火。”故心以血为体，火为用。又心与小肠相表里。杂事冗繁，心中蓄热，热移小肠，则为遗泄淋浊，带下赤白；又心火炎上，肺金被灼，肺中燥热，消烁气液，以为消渴。方中黄芩、地骨皮清心肺膈上之热；茯苓、车前导赤以清心；人参、黄芪、麦冬、石莲肉益气生津，交济坎离。《至真要大轮》所谓“知标与本，用之不殆”是矣。 |
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