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三、 苦寒清热剂 黄芩汤 （泄热坚阴法） 汉张仲景《伤寒论》 黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 右四味，以水一斗，煮三升，去滓，温服一升，日二服，夜一服。 【主治】太阳、少阳合病，自下利者。春夏温热，热自内发者。 【方论选萃】 清王旭高：太、少合病，何以不用太、少两经之药盖合病而兼下利，是热邪已入少阳之里，胆热移脾，故自下利，则所重者在里矣。故用黄芩酸苦，泄少阳之热；甘、芍、大枣酸甘，和太阴之气，使半里清而半表自解，和解之法，非一端也（《王旭高医书六种》）。 清柯韵伯：太阳，少阳合病，是热邪陷入少阳之里，胆火肆虐，移热于脾，故自下利，此阳盛阴虚，与黄芩汤苦甘相淆以存阴也。凡太、少合病，邪在半表者，法当从柴胡桂枝加减。此则热×于内，不须更顾表邪，故用黄芩泄大肠之热；配芍药以补太阴之虚；用甘、枣以调中州之气，虽非胃虚，亦非胃虚，故不必人参以补中也。 清邹润安：黄芩所治之热，必自里达外，不治但在表分之热矣。然仲景用黄芩有三耦焉，气分热结者，与柴胡为耦；血分热结者，与芍药为耦；湿热中阻者，与黄连为耦。以柴胡能开气分之结，不能泄气分之热；芍药能开血分之结，不能清迫血之热；黄连能治湿生之热，不能治热生之湿。譬之解斗，但去其斗者，未平其致斗之怒，斗终未已也。故黄芩协柴胡，能清气分之热；协芍药，能泄迫血之热；协黄连，能解热生之湿也。 清张石顽：黄芩汤，本治春夏温热，热自内发，故于桂枝汤中，除去桂枝、生姜之辛温，易以黄芩之苦燥，转温散为凉解。大匠运心妙用，不可思议。后世借以治下利身热，亦不出此。其黄芩加半夏汤，治自利而呕，与夏秋下利白沫，若合符节，异病同治，总不出南阳之绳墨也（《张氏医通》）。 清叶天士：春温一证，由冬令收藏未固。昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热，昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也（《温热经纬》）。 【近代验证】 例一 阿米巴痢疾案 欧阳某某，22岁，干部，9月21日入院。 下痢红白，腹痛，里急后重已二天。患者妊娠二个多月，9月4日因头晕呕吐，曾在本院（省中医实验院）门诊，青蛙试验弱阳性。9月20日早晨起，忽腹痛频频，下痢红白粘液，红多白少，日二、三十次，里急后重颇剧，并觉小腹坠胀，有如欲产情形而入院。 诊察：体瘦神疲，按腹呻吟，有重病感。脉象稍沉弱，每分钟76至，舌质淡白，T37.9℃。心肺无异常，肝脾未触及，腹部有压痛。实验室检查：……大便检出阿米巴原虫。诊断为：阿米巴痢疾。 黄芩3 大白芍9 甘草4.5 香连丸3 服上药三剂后，腹痛、里急后重消除，下痢次数大减，日凡二、三次，并带有黄色稀粪。体温正常，食郁渐启。原方再进一剂，下痢红白全除，大便正常，惟觉起床行走时，头晕足软。再以原方去香连丸，加党参9 当归6。调理数日，连检大便二次，已无阿米巴原虫，于9月29日出院。 例二 魏长春治痢疾案（选自《魏长春医案》） 王某某，男，5岁。 初诊：暑热蕴伏，挟食下痢，前医用白头翁汤、藿朴平胃散、木香槟榔丸，及西药蓖麻油等泻剂，医治无效。痢下赤白，里急后重，腹痛，胃呆，潮热。脉象迟濇；舌苔黄白粘厚。攻伐太过，积滞虽下，肠液已伤，余热未清，虚中夹虚之证。拟用黄芩汤加味养阴清热。 黄芩三钱 生白芍八钱 炙甘草一钱 红枣四个 当归三钱 二剂 次诊：脉软；舌红，苔薄。痢瘥，便色转黄，腹痛未愈。拟用钱氏白术散加白芍，和中健脾养胃清肠。 葛根三钱 广木香一钱 杜藿香一钱 白术三钱 西党参三钱 茯苓三钱 炙甘草一钱 生白芍五钱 上方服二剂后，痢瘥胃醒，停药痊愈。 【按语】此即桂枝汤方去桂枝、生姜，加黄芩者也。一味之转换，变温散为苦泄，一治太阳寒郁肌腠，一治温病热自内发，寒温之异。反若冰炭，古人制方之妙，堪为后人取法焉。 |
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