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银质针针刺肩胛骨背面三肌（冈上肌、冈下肌、小圆肌）时，如操作不当，有刺伤动脉引起血肿的可能性。在参加上海中医药大学首届软组织局部解剖学高级实训班时，我们重点观察了有关局部解剖结构，现将一些心得与同道共享。 ­ 一、局部解剖要点 ­ 肩胛骨的肩胛动脉网，由肩胛上动脉、旋肩胛动脉和肩胛背动脉3支动脉吻合而成（图1、图2） ­ 图1 肩胛动脉网局部解剖 ­
图2 肩胛动脉网3支组成­
（1）肩胛上动脉（suprascapular artery）：较粗，多起自甲状颈干，经斜角肌前方进入锁骨上三角，行向外下方，至肩胛切迹处经肩胛上横韧带（图3）上方进入肩胛区，分布于冈上肌；其冈下支再于冈盂切迹处穿过肩胛下横韧带（图3）下行进入冈下肌等。（图4） ­ 图3、肩胛上横韧带和肩胛下横韧带­
图4 用钢针挑起肩胛上动脉冈下支­
（2）旋肩胛动脉（circumflex scapular artery）：较粗，为肩胛下动脉的分支，穿三边孔至冈下窝的外侧部，分布于冈下肌、肩胛下肌和大、小圆肌等，并与肩胛上动脉吻合。（图1） ­ （3）肩胛背动脉（dorsal scapular artery）：较细，为颈横动脉的降支，沿肩胛骨内侧缘下行，分布于肩胛提肌、菱形肌、冈上肌和冈下肌。（图1） ­ 相关解剖结构： ­ 冈盂切迹（一名肩胛颈切迹）：位于肩胛冈外侧与肩关节盂之间的切迹，连接冈上窝和冈下窝。（图1、图5） ­ 图5 从肩胛骨上面观察冈盂切迹­
肩胛下横韧带（inferior transverse scapular ligament）：连接肩胛冈外侧缘与关节盂周 ­ 缘，与骨面围成一孔，内有肩胛上动脉和肩胛上神经通过。（图3） ­ 三边孔：小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头腱围成三边孔，有旋肩胛动脉通过。（图1） ­ 四边孔：小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头腱、肱骨外科颈围成四边孔，有腋神经、旋肱后动脉穿过。（图1） ­ 二、银质针临床提示 ­ 针刺冈下缘外侧时，要特别注意避开肩胛上动脉的冈下支。我们见到宣老打这一部位时垫一个手指再进针，这一做法正好避免了打到冈盂切迹中伤及肩胛上动脉和肩胛上神经的可能。（图6）通过这次局部解剖班我们对此加深了理解。 ­ 图6 横刺冈下缘时垫上一拇指正好避开肩胛上动脉­
三、其他体会 ­ 另外需要注意的是，针刺肩胛骨区域时不要以为针下有肩胛骨保护不会伤及胸肺，其实肩胛骨的冈上窝中部和冈下窝是很薄的，背光处可见骨片薄而透明（图7），甚至有些人形成先天性孔洞（图6）。针刺时一定要小心翼翼。 ­ 图7 薄如蝉翼的肩胛骨­
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