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这是北京华信医院（清华大学第一附属医院）院长吴清玉的一篇科普文章，通俗易懂，希望大家能喜欢。 作者介绍:吴清玉,主任医师、教授、博士生导师，国务院政府特殊津贴获得者，国务院学位委员会学科评议组成员，中央保健会诊专家。清华大学学术委员会副主任、医学中心主任，北京华信医院（清华大学第一附属医院）院长兼心脏中心主任。 “您的心脏就是您的健康”，这是世界卫生组织早在20年前就提出的口号，提醒人们保护好心脏这一重要器官。 据世界心脏联盟统计，平均每3个死亡病例中就有一个由心血管疾病引起，全球每年因心脏病、中风死亡的人数高达1720万。目前冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是人类死亡的最常见原因。虽然在20世纪60年代中期起，现代医疗技术与预防医学已大幅度降低了缺血性心脏病的死亡率，但是新诊断出的冠状动脉疾病患者的数目仍在增加，即使在未来十年也是一样。这种不放过人类的疾病，正如许多人类的死因一样，还是持续存在的。 在我国，由于经济条件的改善，生活质量的提高、社会环境的改变和健康教育工作的缺失，冠心病患者数量也是会不断增加。 在了解心脏功能如何因为疾病而逐渐损坏之前，我们最好先了解一下正常心脏是多么精巧复杂。正常的心脏只有我们一个拳头的大小，一般位于我们左侧的胸腔，它是由四个心腔，四个瓣膜，两条大动脉，两组静脉组成的。被用过的暗红色的静脉血经过上下腔静脉进入右心，再进入肺动脉及其分支，在肺泡里进行氧和，再度充氧，然后变成鲜红色的动脉血，由肺静脉进入左心，由左心射到主动脉，运至身体各个部位，最远可至脚趾。 心脏每次收缩，大约喷出70毫升的血液，因此，每日10万次左右的收缩下，可以打出约75万毫升的血液。可想而知，那么远的距离，那么大的数量，我们的左心室需要多大的力量，而这个工作的完成还需要非常复杂精密的程序来协调。而除上述之外，负责提供养分血液给这些忙于大小循环的心肌的是由一群特别分化出来、环绕心脏的冠状动脉，它有三条比较大的血管，它们可一直走行到心尖后，沿途分出很多细小的分支，为规律跳动的心脏提供含氧血。 健康时，冠状动脉是心脏的朋友，但在罹患疾病时，他常在心脏最需要氧气的时候背叛心脏。 冠心病多发于男性，特别是大于50岁的男性，但其实这种血管硬化的病程从年轻时就开始了。由于饮食习惯、吸烟、缺乏运动、高血压、遗传等一些因素，一些斑块会逐渐形成，多由细胞和结缔组织构成，中央是一些组织碎屑和脂肪的。这些斑块会沉积在管壁上，久而久之，它们会越来越大，并与临近斑块汇合，阻塞血管，使血管变的又脆又硬又窄。一条硬化的血管，就像一根旧铅管，内缘积了厚厚的一层锈和沉积物。狭窄的血管无法容纳更大量的血流通过，没有足够的血液，就得不到足够的血红素-一种携带氧气的蛋白质，心肌就得不到足够的氧气。 静息状态下身体可能还可以耐受含氧不多的血液，但当器官活动增加时，需氧量上升，需血量也上升。若动脉狭窄，无法扩张管径增加血流以供器官组织所需，甚至因某种原因导致管壁挛缩而减少了血流，以致器官的需氧量情形超过血流所供给之氧量，就会导致缺血。在疼痛或生气时，心脏就会以胸闷、压迫感来警告你，必须立刻停止那些增加你心肌负荷的活动。这种情况发生率并不低，且可能隐藏相当的危险，我们称之为心绞痛。 心绞痛通常在走路、爬坡、吃饭后发作，发作时胸部有绞痛感，类似于紧缩感，或者说是压迫感，似乎有无法忍受的重物压在前胸一样，而且这种疼痛会延伸到左臂，颈部，下颚。患者感觉到的痛苦多为冒冷汗，恶心，呕吐，气促，有时甚至感觉将要死亡一样。但如果停止活动立刻休息，上述症状可能就会缓解。症状持续一段时间后将会恶化，不止在走路等劳累时发生，甚至吞咽、咳嗽、解大便、说话时都会发作，睡眠中也会有发作，使患者不得不起床。突然的情绪或者运动刺激造成血管紧缩，可能将冠状动脉壁上的血栓斑块撕裂。一旦发生，撕裂的血栓将会导致血块凝集，完全堵塞住血管，使原来已经血流不足的心脏的情形更加恶化。 如果缺血情形没有在10分钟内获得改善，就会造成心肌梗塞。一旦发生心肌梗塞的话，大概20%的患者会在送达急诊室前死亡，如果能及时赶到医院抢救，死亡率至少会下降一半。 冠状动脉细小分支堵塞虽然不会引起病人的警觉，心肌受损的范围小，不足以引起大问题，这块受伤、肿胀的心肌，将勉强维持下去，直至逐渐愈合结疤为止。但这个区域，无法像其他区域一样强有力而又规律的跳动了，还是会损害心室的收缩力量。当患者每一次心肌梗塞复原时，他就失去了一块好的心肌，而增加了一块结痂组织，心室的力量也因此逐渐减弱。久而久之，就会变成心脏衰竭。 若是很大的分支突然闭塞，则可能造成大面积的心肌坏死，可能导致心脏猝死。大部分死亡的患者，通常发生多次梗塞，也曾接受过多次成功的治疗，但心脏功能会逐渐丧失，最终导致心脏衰竭。心脏丧失功能，可能因为失去收缩能力，也可能是因为坏死心肌破坏了心脏收缩之一致性而导致心律不齐。左心室，这个心脏最强有力的泵，全身组织、器官养分的动力源，几乎在每次心脏病发作的时候都会受损——每只烟，每片奶油、每片肉和上升的血压，都是使冠状动脉愈来愈硬，对血流的阻力越来越大。 现在冠心病的发病年龄有越来越小的趋势，临床上曾经遇到过数位不到三十岁就已经出现三支血管都明显狭窄的患者，因此必须引起大家的重视，不要以为自己身体状况似乎挺好就忽略了对身体健康的维护。针对冠心病，国内提倡两级预防。一级预防是对没有冠心病的人群进行的预防，目的是延缓和预防冠状动脉粥样硬化的发生与发展。肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、A型性格（个性好强，急躁）这些都是与冠心病密切相关的高危因素。 因此一级预防要做到的就是维持血压、血脂、血糖和体重在一个正常的范围；养成良好的习惯，尽量生活规律，不抽烟或少抽烟；每周至少4天进行30分钟中等强度的运动；食物多样化，调整能量摄入，鼓励食用水果、蔬菜、全麦谷类和面包、鱼(尤其是富含Omega-3脂肪酸的鱼类)、瘦肉、低脂奶制品；工作生活中能够自我减压，调整自己的情绪，保持良好的心情。 二级预防指对已患有冠心病或动脉粥样硬化病变的患者进行治疗，以降低冠心病事件的发生和减少冠心病的死亡率。主要包括药物治疗、介入治疗和冠状动脉搭桥手术， 视病情采取单独或者联合治疗措施。心脏外科主要是进行冠状动脉搭桥手术，就是建立一条或多条旁路（管道，通常用乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等自身血管材料）使得来自主动脉的血绕过狭窄堵塞的冠状动脉的地方将血供到心尖远处，重建心肌的血运。这种方法非常有效，远期通畅率较高。 北京华信医院曾使数位外院诊断终末期冠心病需要心脏移植才能治疗的患者，经冠状动脉搭桥手术后重获新生，省却了患者的许多负担，生活质量明显提高。 现今的科学技术迅速发展，治疗冠心病的方法得到突破（小至生活方式的改善，大至心脏移植手术）。一些检查如动态心电图，超声心动图，64排CT，以及冠状动脉造影术等这些方式有助于全面了解心脏和冠状动脉的情况。心脏医生的工作，就是在上述检查的协助下，评估病人的状况。 心脏医生所需要评估的不只是病人目前的心脏和冠状动脉的情况，还应注意到病人迅速恶化的可能性，迅速做出判断，并通过各种方式，对抗这种破坏。现在治疗的目的在于减少心脏暴露在压力下的可能性，保持心脏长久的活力与应变能力。但是大家要知道，所有治疗都是减缓动脉硬化的程度，而无法绝对完全停止它。 两千多年前的《黄帝内经》曾提到:“上医治未病”，就是说最高明的医生治还没有发生的病。其实最好的医生应该是自己而不是医生，自己应该最了解自己的身体，知道如何去调整自己，使身体保持在比较好的状态。所以，爱惜自己，请从心开始。 |
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