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头痛 【概念】 头痛即指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。 【诊断依据】 1、以头痛为主症，或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头疼痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然而作，其痛如破而无休止者，也有反复发作，久治不愈，时痛时止者；头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。 2、因外感、内伤等因素，突然而病或有反复发作的病史。 3、应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。 【一般治疗】 ① 头痛发作时，应使患者保持安静、避光，给予镇静剂或催眠药，同时给予阿斯匹林或去痛片，加服头痛宁胶囊5片，一日三次口服，一般轻、中度的发作就可缓解。 ② 头痛严重者服用麦角胺咖啡因，于头痛发作早期服用1片，如头痛仍不止，隔半小时可再服用，每次发作服用不能超过3片。 ③ 若头痛发作强烈、持久，应紧急处理。灭吐灵10mg缓慢静注，继之缓慢静注双氢麦角胺0.5mg，每8小时重复1次，连续3天。如有颅内压增高症状者，用20%甘露醇150ml，一日1～2次，静脉滴注。 ④ 预防发作：头痛宁胶囊5粒，每日3次口服，尼莫地平20mg，每日3次口服。 【分证论治】 外感头痛 1、风寒证 症状：头痛起病较急，其痛如破，连及项痛，恶内畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。 治法：疏风散寒。 方药：川芎茶调散。 该方具有祛风止痛之功，川芎散少阳之风，与荆芥皆能内行肝胆，外散风邪，辛香走窜，为治上要药；薄荷辛香，能清利头目；羌活、防风散太阳风，白芷散阳明风，以病在巅顶，惟风可到；又防风升阳，细辛宜邪达窍，甘草和药缓急，细茶能清上降下。此常为临床治疗外感头痛之主方。 若寒犯厥阴，则引起巅顶头痛，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦，治当温散厥阴寒邪，方用吴茱萸汤加半夏、藁本、川芎之类，以温散降逆。本方用吴茱萸温散降逆，为入厥阴肝经主药；人参、姜枣助阳补土，使阴寒不得上干，温经而兼温中。 2、风热证 症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉服散。 治法：疏风清热。 方药：芎芷石膏汤 方以川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏疏风清热止痛；藁本偏于辛温，热盛者不宜，可改用黄芩、薄荷、山栀子辛凉清解。若热盛伤津，症见舌红少津，可加知母、石斛、天花粉清热生津；若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，可合用黄连上清丸，苦寒降火，通腑泄热。 4、风湿证 症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。 治法：祛风胜湿。 方药：羌活胜湿汤。 该方治湿气在表，头痛头重证。因湿邪在表，当用辛温发散，故用羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子等辛散之晶以解表，可使湿从汗解或以风胜湿使湿邪消散；甘草助诸药辛甘发散为阳，气甘而缓，散中有补。所以本方是用风药胜湿，解除表邪，使气化调和，阳气能升，里湿也能自然下降。若湿浊中阻，症见胸闷纳呆、便溏，可加苍术、厚朴、陈皮等燥湿宽中；若恶心呕吐者，可加生姜、半夏、藿香等芳香化浊，降逆止呕；若见身热汗出不扬，胸闷口渴者，为署湿所致，宜清暑化湿，用黄连香薷饮加藿香、佩兰等。 内伤头痛 5、肝阳证 症状：头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮。 本方重在平肝潜阳熄风，对肝阳上亢之头痛，甚至对肝风内动所致眩晕、中风先兆之头痛均可获效。方用天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳，黄芩、山栀以清肝火，牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾，夜交藤、茯神养心安神。可加生龙牡以加强重镇潜阳之力。若见肝肾阴虚而头痛朝轻暮重，或遇劳而剧，脉弦细，舌红苔薄少津者，酌加生地、何首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草滋养肝肾。 6、肾虚证 症状：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精、带下、耳鸣少寐，舌红少苔，脉沉细无力。 治法：补肾养阴 方药：大补元煎。 本方重在滋补肾阴。以熟地、山茱萸、山药、枸杞子滋补肝肾之阴，人参、当归气血双补，杜仲健腰补肾。待病情好转，可常服杞菊地黄丸或六味地黄丸补肾阴潜肝阳以巩固疗效。若肾阳不足者，可用右归丸，温补肾阳，填精补血。若兼见外感寒邪者，可投麻黄附子细辛汤治之。 7、气血虚证 症状：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色 白，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。 治法：气血双补。 方药：八珍汤。 方中以四君健脾补中而益气，又以四物补肾而养血。当归、菊花、蔓荆子入肝经，清头明目以增细疗效，全方合之能气血双补。 8、痰浊证 症状：头痛昏蒙，胸腕满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。 治法：健脾化痰，降逆止痛。 方药：半夏白术天麻汤。 该方具有健脾化痰，降逆止呕，平肝熄风之功。以半夏、生白术、茯苓、陈皮、生姜健脾化痰，降逆止呕，令痰浊减则疼痛轻；天麻平肝熄内，为治头痛、眩晕之要药。若痰郁化热显著者可加竹茹、枳实、黄芩清热燥湿。 9、瘀血证 症状：头痛经久不愈，其痛如刺，固定不移，或头部有外伤史者，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。 治法：通窍活络化瘀。 方药：通窍活血汤。 方以麝香、生姜、葱白温通窍络，桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀。当加四君子健脾益气，当归养血，以助活络化瘀之力；也可加入全蝎、蜈蚣等虫类药搜逐风邪，活络止痛。待病缓，据临床见证易方再治或善后调理之。 上述治疗各证之方药，应选用不同的引经药，对发挥药效有实际意义，如太阳头痛选羌活、防风；阳明头痛选白芷、葛根，少阳头痛选用川芎、柴胡；太阳头痛选用苍术；少阴头痛选用细辛；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。 此外，临床可见头痛如雷鸣，头面起核或憎寒壮热，名曰“雷头风”，多为湿热挟痰所致，可用清震汤加味以清宣升散、除湿化痰治之。还有偏头风，又称偏头痛，其病暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止如常人，此多肝经风火所致，治宜平肝熄风为主，可用天麻钩藤饮或羚角钩藤汤治之。 【特色疗法】 口服头痛宁胶囊。 【疗效评定】 1、治愈：头痛消失，一年内无复发。 2、好转：头痛发作强度、频度均减轻。 3、未愈：头痛发作的强度、频度改善不明显。 |
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