分部经络辨证提要---头部
2009-12-10 22:26:40| 分类： 中医临床 | 标签： |举报 |字号大中小 订阅
第一节 巅顶
1. 巅顶经络分布
《灵枢》曰∶足太阳之脉，起于目内 ，上额交巅。
《素问》曰∶三阳并至如风雨，上为巅疾，下为漏病。
《伤寒论》说：太阳之为病，头项强痛而恶寒（1）
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。（14）
《灵枢》曰∶三阳者，至阳也，盖足太阳之脉，上交巅上，下属膀胱，故上为巅疾，下为漏病。杨上善曰∶漏病，膀胱漏泄，言二便数而不禁守也。
张洁古曰∶巅顶痛，非藁本不能除，此足太阳本经药也。
《灵枢》曰∶足厥阴之脉连目系，上出额，与督脉会于巅。
又曰∶春脉太过，则令善怒，忽忽眩冒而巅疾。
王海藏曰∶巨阳从头走足，唯厥阴与督脉会于巅，逆而上行。诸阳不得下，故令巅痛。
1.寒客肝脉
《伤寒论》说：干呕、吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（377）
病案举例1
张某，女，48岁，2005年12月5日初诊。反复头痛6年，以颠顶痛为甚，痛时呕吐清水，遇寒加剧。头颅CT正常，TCD检查：血管痉挛伴供血不足。常服尼莫地平、西比灵等药，病情时轻时重，季节转寒时易发。证见头痛日久，颠顶痛甚，遇寒加剧，常以方巾裹头，形寒肢冷，呕吐涎沫，舌质淡，苔白滑，脉沉弱。证属寒凝肝脉，胃寒饮停，寒饮上逆。治拟温经散寒，降逆止痛，吴茱萸汤加减。处方：
吴茱萸、干姜各9 g，党参20 g，白芍、川芎、茯芩各15 g，姜半夏、桂枝、旋覆花各10 g，生甘草6 g。
水煎服。服5剂，呕吐止，头痛大减，再进7剂，头痛消失，至今未发。
［裘黎明,头痛从经络辨治体会，北京中医，2007，7，448］
按《伤寒论》日：“头痛、干呕、吐涎沫者，吴茱萸汤主之。”足厥阴肝经上行至额，与督脉会于颠顶。颠顶头痛病因在厥阴，肝脉夹胃，胃受肝疏而和降，其水谷方能排泄有度；寒凝厥阴，肝受寒邪，肝胃不和，胃寒停饮，阻遏清阳，浊阴循经上逆，直犯颠顶，发为颠顶头痛、恶心呕吐。治宜温经散寒，降逆止痛。方用吴茱萸汤加减。
2.肝火上逆
钱氏泻青丸（龙胆草、大黄、防风、羌活、川芎、当归、山栀），用羌活，以其气雄，入太阳也。泻青，乃足太阳、厥阴之药。肝主风，少阳胆则其腑也。少阳之经行乎两胁，风热相干，故不能安卧；此方名曰泻青，泻肝胆也。龙胆草味苦而浓，故入厥阴而泻肝；少阳火实者，头角必痛，故佐以川芎；少阳火郁者，必生烦躁，故佐以栀子；肝者将军之官，风淫火炽，势不容易以治，故又夺以大黄。用当归者，培养乎血，而不使其为风热所燥也。复用乎羌活、防风者，二物皆升散之品，煎服法：竹叶汤下。
病案举例2
涂某，女，35岁，2005年7月就诊。巅顶头痛多年，脑电图检测无异常，每遇工作不遂、家中不和便发作，现头顶灼热疼痛，心烦易怒，失眠多梦，口苦尿赤，月经提前、色红，舌红苔薄黄，脉弦数。龙胆泻肝汤加减：
龙胆草6g、黄芩9g、栀子9g、柴胡6g、生甘草6g、生地12g、当归6g、藁本10g、蔓荆子9g、夜交藤30g、合欢皮20g、牛膝10g，7剂。
二诊：头顶灼热疼痛缓解，仍心烦口干睡眠差，舌红苔薄黄，脉弦微数。
龙胆草6g、栀子9g、柴胡3g、生甘草6g、生地20g、当归6g、藁本10g、蔓荆子10g、夜交藤30g、合欢皮20g、麦冬15g、牛膝10g。
连服10剂疼痛消失，月经正常。
头之诸阳之会，足厥阴上循巅顶，患者肝郁化火，上犯厥阴巅顶而致头顶灼热疼痛，郁怒扰动心火故加夜交藤、合欢皮清心安神，藁本、蔓荆子为治巅顶疼之要药，牛膝引火下行，生甘草清肝泻火，诸药合用而达肝火清，不犯巅顶而痛止。（艾长生,循经辨证运用龙胆泻肝汤的临床体会）
病案举例3
范某，女，48岁。巅顶疼痛1周。患者平时常有不寐而服用各维素、安定等药，近日不寐、心烦加剧，遂见巅顶作痛。且逐递增．伴有呕恶，两胁刺痛，口苦口干。小便短赤。察之舌赤苔薄黄，脉象弦数。脉症相参，乃属风邪挟肝火上窜，扰动情空，脉络闭阻所致。治拟疏风清热，泻火平肝，通络止痉处方：川雅连 10 吴茱萸10 生栀子10 地龙干30 建泽泻10 生地黄15 蔓荆子10 夜交藤30 生甘草6g。上方进退连服9剂，巅顶痛消失．心烦、呕恶 苦等症亦踪．且可少寐，寤而幻梦纷纭
按语：近因数次赴宴，多进炙烤煎炒之品及饮酒颇多，致以热邪内蕴，风火上窜，巅顶乃肝经之所，为淫郓盘据，不通则痛，内热扰心以致心烦、不寐，方用左金丸请肝泻火，生栀子清和三焦，助之地龙干清热平肝，善窜通络，蔓荆子疏风散郁，火郁发之，生地黄凉血养阴，滋水涵木；泽泻利尿导热下行，生甘草学火且调和诸药全方台奏清、散 利兼具，以期火熄神安。（林青松，左金丸临床运用举偶）
《素问》曰∶督脉与太阳起于目内，上额交巅。故属足厥阴肝经、督脉之交会
又曰∶营气上额循巅，下项中，循脊入，是督脉也。
病案举例3
陈某，男，5 5岁，2005年1月8日初诊。患颈椎病8年，反复发作，病程长难愈。颈椎CT检查：椎间隙狭窄。经多家医院治疗均未见改善。证见颈项强直疼痛，头痛头晕，上肢麻木，腰脊酸痛，甚则颈项活动不利，四肢不温，舌质淡，边有瘀斑，脉弦细。证乃寒凝督脉，经络痹阻，治宜温通督脉，散寒止痛，祛瘀通络。
处方：制川草乌各6 g(先煎)，桂枝、附子(先煎)各9 g，细辛3 g，白芍、红花、桃仁各10 g，狗脊、鸡血藤、葛根各30 g，当归、僵蚕各12 g，全蝎3 g。
水煎服。服用7剂，项背强直疼痛、手指麻木、头痛头晕等症状减轻。原方加减续服半月，诸证消失，随访2年未发。
（裘黎明,头痛从经络辨治体会，北京中医，2007，7，448）
《灵枢》曰∶手少阳之正，指天，别于巅，入缺盆，下走三焦，散于胸中也。
足少阳之筋，其直者循耳后，上额角，交巅上
《素问》曰∶头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴，巨阳甚，则入肾
