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临床上，通常将发于耳后、颔下、颈部、锁骨上窝、腋窝处的淋巴结结核称作瘰疬。常表现为结核成串，累累如贯珠状。初起如豆，不痛不热，坚而可移；中期皮核粘连，融合成块，皮色暗红，微热，或有波动感；后期溃破脓水清稀，夹有败絮样物质，疮口难敛，此愈彼溃，易成窦道。回顾性分析本院瘰疬科30多年临床观察得出结论：瘰疬初、中期多具有痰瘀互结性质，也是其久治不愈、易复发的最重要因素之一。
瘰疬病机论
痰瘀作为病机可概括为：诸核漫肿，积渣败絮，皆属于痰；诸血凝结，青紫刺痛，皆属于瘀。陈士铎谓“未有不郁而生痰，无痰而生瘰疬”。瘰疬多因“郁、痰、瘀、毒、虚”。初期由于情志不畅，肝气郁结、气滞伤脾，以致脾失健运、痰热内生，结于颈项。后期肝郁化火，下灼肾阴，热胜肉腐成脓。脓水淋漓，耗伤气血转为虚损。
总之，患者因气滞郁结，肺肾阴虚；或外邪所染，禀体素虚，瘵虫所侵；肝肾不足，脏腑功能失调；阴虚火旺，津液失于输布；灼津为痰，痰火、湿痰、瘀血凝结于颈项而发为瘰疬。
对瘰疬核质坚硬难消者，常采用化痰软坚与活血化瘀法联合应用，达到化痰祛瘀、消肿散结目的。适用于痰瘀互结证。
痰瘀互结证
临床表现：寒性包块，或肿块坚硬难消，活动度差，触痛不明显；皮温如常或偏高，或脓成较慢，波动感不明显，舌质淡，苔薄白，边尖或有瘀斑，脉象弦滑或弦细涩。
治法：化痰散结、活血祛瘀。自拟方药化痰祛瘀浓煎剂。该方系本院协定处方。
组成：夏枯草15克，猫爪草20克，梓木草20克，浙贝母15克，煅牡蛎30克，三七3克，丹参15克，羊乳15克，玄参15克，党参15克，茯苓15克，砂仁20克等药物经浓煎而成。
方解：梓木草、猫爪草、夏枯草化痰、解毒、消肿散结为主药；玄参清肺热，解毒消火；浙贝母清热化痰，散结解毒；牡蛎敛阴潜阳，止汗涩精，化痰软坚；羊乳补虚、润燥、和胃解毒共为辅药；砂仁化湿；治痰先行气，党参、黄芪、茯苓补气行气、利水消肿；丹参活血化瘀、养血安神、凉血消痈；三七化瘀止血、活血定痛，祛瘀而不伤正，气行则血行共为佐药。全方攻补兼施共奏化痰散结、活血祛瘀作用。
验案赏析
夏某，女， 27岁，2013年09月24日初诊。
患者一年前发现颈右侧寒性肿块，初如白果大小，无触痛，未加重视，最近加重，到本院门诊就诊，经针吸细胞学穿刺示：考虑结核感染。为系统治疗，由门诊拟“颈右侧淋巴结核”收入院。刻诊：无发热，无头痛，体倦乏力，食少纳差，二便调，夜寐安，未见明显消瘦，舌质淡，舌苔白，脉象弦涩。 结核抗体阳性，结核菌素纯蛋白衍生物PPD（++++），全胸片：左肺结核？复查胸部CT：左上肺结核伴两肺播散可能。专科检查：颈右侧Ⅳ、Ⅴ区可触及多枚淋巴结肿大，大者直径约2.5厘米，质地中等，活动度差，皮色如常，皮温不高，无触痛，未及明显波动感。西药抗结核治疗：0.9%氯化钠注射液500毫升+利福平0.45克/静滴 1次/日，异烟肼0.3克, 1次/日，乙胺丁醇0.75 克，1次/日，口服。
中医辨证：患者以“颈右侧肿块一年余，寒性肿块，质地中等，活动度差，无压痛，舌质淡，舌苔白，脉象弦涩。”为主证，四诊合参，结合胸部CT报告，当属中医之“瘰疬”“肺痨”范畴。患者病程较长，平素体质较差，腠理不固，易感外邪，反复发作。外感之邪，从口鼻而入，循经而行，阻滞局部气血经络，津液失布，聚而为痰，气滞血瘀，痰凝与瘀血相互搏结，成核为患，发于颈侧。舌质淡，苔白，脉弦涩均为痰瘀互结之象。本病病位在颈侧，病性属实证，证属痰瘀互结。
中医诊断：瘰疬、肺痨（痰瘀互结证）。
西医诊断：颈右侧淋巴结核、肺结核（播散型）。
因肺结核具有传染性，转院至江苏省南京市胸科医院继续抗痨治疗，配合本院中药化痰祛瘀浓煎剂口服，处方如下：党参15克，玄参15克，丹参15克，梓木草20克，羊乳15克，砂仁10克，茯苓15克，黄芪30克，猫爪草20克，牡蛎30克，夏枯草15克，三七3克。一日两次，每次25毫升，口服。
嘱每月复查一次肝肾功能，注意观察视力有无变化，忌食发物。
二诊（2013年10月20日）：复诊化验肝功能、肾功能、血常规，未见异常，自觉食少纳差，肿块较前明显缩小，直径约2.0厘米，质中，活动，舌质淡，苔薄白，脉象弦滑。前方加白及15克，五味子20克，白术20克，继服一个月。
三诊（2013年11月24日）：化验生化各项指标未见异常，无视力模糊，原来多枚肿块可触及到一枚，直径约1.5厘米，质中偏软，活动，无触痛，月经量多，舌质淡，苔薄白，脉象弦。前方减三七为2克，继服3个月。
半年后随访颈部肿块已完全消散，胸部CT示肺结核稳定。 | 
