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——首都医科大学附属北京同仁医院孙旭光教授专访 √治疗过敏性结膜炎应酌情考虑是否应用糖皮质激素。 √糖皮质激素联合抗生素对于术后抗炎和预防感染有更好效果。 √表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌对妥布霉素高度敏感，妥布霉素不易发生耐药。 √地塞米松能使自身免疫性疾病的炎症反应减轻或得到控制。 过敏性结膜炎使用激素的适应症与方法治疗过敏性结膜炎时首先要根据疾病的类型和程度来决定是否应用激素，从我个人临床经验来看，对于慢性过敏性结膜炎，像春季卡他性结膜炎（VKC）、巨乳头性结膜炎（GPC）和变异性结膜炎（AKC），因为均均有T细胞参与介导，所以激素应该是首选。而对于一般急性过敏性结膜炎（占过敏性结膜炎的大多数，有文献报道占80%~90%），不需要首选激素，选择抗组胺药物或具有抗组胺和稳定肥大细胞膜双功能剂如帕坦洛，就可以了。除非急性过敏性结膜炎病程比较长，症状比较重，可短期加激素应用，然后用双功能剂进行维持治疗。我个人的临床经验，对于炎症反应比较严重的急性过敏性结膜炎，典必殊?眼膏夜间应用是很重要的，另外，对于同时伴发眼睑皮肤湿疹的过敏性结膜炎，可以选择典必殊眼膏，效果较好。 术后炎症的预防与控制妥布霉素地塞米松（典必殊?）在手术及外伤后的抗炎和预防感染方面有很大优势，因为抗炎和预防感染是术后常规治疗措施，但多种药物的同时应用会增加患者的不依从性，而复方制剂会使治疗程序更加简化[1]。 根据我们实验室20多年的观察来看，妥布霉素的药物敏感性较好，尤其是对铜绿假单胞菌具有很好的敏感性。姚克教授2013年在《英国眼科学杂志》上发表了中国最新白内障术后眼内炎流调数据，这是一项回顾性研究，历时6年，有8家眼科中心参与，共收集了201 757例白内障手术病例，其中眼内炎的发生率为66例（0.033%），他们对其中64例眼内炎进行分析，25例细菌培养阳性，其中8例为凝固酶阴性葡萄球菌，10例为假单胞菌属，占总细菌数的72%，可见我国凝固酶阴性葡萄球菌和假单胞菌属是最主要的眼内炎致病细菌。在了解致病菌情况，就需要选择能够广谱覆盖这些致病菌的抗菌药物[2]。孙声桃2012年发表在《中华眼科杂志》上的研究也显示，表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌对妥布霉素高度敏感[3]。 自身免疫性疾病眼表病变的治疗策略免疫性眼表疾病实际是一大类疾病，包括过敏、自身免疫和移植免疫性疾病，以往其治疗并无共识，最近我们组织了一些专家在编撰一本免疫性角结膜病的专著，希望给大家提供诊断标准和治疗方案的参考。对这些疾病很重要的是要找到源头疾病，不论是局部因素造成的眼表疾病，例如Mooren角膜溃疡或者Stevens-Johnson综合征,还是全身疾病带来的角膜病变，除了眼部治疗，还有给予全身治疗。对于这类疾病有一个重点是先采用药物治疗，而不是先手术治疗，尤其是自身免疫性的疾病，如天疱疮，如果炎症没有得到很好控制的情况下手术，反而会加重损伤，促进增殖，治疗效果不佳。 晏晓明等对结膜类天疱疮患者结膜囊有脓性分泌物时，采用经验性抗生素滴眼液治疗，依细菌培养结果调整治疗方案，同时给予人工泪液4次/天，妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊?）4次/天或眼膏睡前1次涂眼，1%环孢素眼液4次/天，口服泼尼松。随访时间4个月至3年，病情减轻或得到控制[4]。 眼药和液膏联合应用同时监测眼压典必殊?有两种剂型——眼液和眼膏，白天滴眼液和睡前用眼膏，使得局部药物溶度持久稳定。研究显示白内障+人工晶体植入术后应用典必殊?7天和14天抗炎有效率为94%和100%，显著缩短用药时间，确保手术效果，白天用滴眼液，晚上用眼药膏，24小时全面呵护术眼[5]。 对于眼科医生来说眼局部激素有2~3周的治疗窗，这是特指之前没有用过激素的，也没有高眼压和青光眼趋势的患者，在2~3周应用激素是安全的，超过了这个治疗窗应该每周监测一次眼压，发现眼压增高后应该及时减量或者更换药物。对于有青光眼和高眼压趋势的患者又必须用激素的情况，一定要联合降眼压的措施，包括联合降眼压的药物，或者手术干涉然后再应用。对这类患者眼压监测要更频繁，我们建议是每周监测2次。有研究报道，白内障术后60例（78眼），术后给予妥布霉素地塞米松（典必殊?）滴眼液，术后第一周每日6次，第二周每日4次，后两周各每日3次，共4周。术后14天无1例眼压升高，术后30天有2例眼压升高，停妥布霉素地塞米松滴眼液，给予0.5%噻吗洛尔后眼压恢复正常[6]。 参考文献： 1.Intraocular pressure reduction with travoprost/timolol fixed combination, with and without adjunctive brinzolamide, in glaucoma. Holló G1, Kóthy P.Curr Med Res Opin 2008;24:1755-61） 2.The incidence of postoperative endophthalmitis after cataract surgery in China: a multicenter investigation of 2006-2011.Yao K,et al. Br J Ophthalmol.2013;97:1312–1317） 3.孙声桃, 等.中华眼科杂志 2012;48(6):542-547. 4.双眼瘢痕性类天疱疮一例 陈酉 晏晓明 中华眼科杂志，2010；46（9）781-784 5.典必殊在白内障超声乳化术后的临床应用，北京同仁医院 施玉英 刘玉福 宋旭东 杨亚军 6.中国医药指南，2012,10（31）：238-239 来源：《国际眼科时讯》编辑部 |
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