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结节内的小气道其可表现狭窄、阻塞，但也可不狭窄甚至扩张，最有价值的征象是小支气管壁局限性增厚，成像层面与支气管平行时观察最理想。
邻近胸膜的改变肺癌常引起胸膜凹陷而不增厚，感染常导致胸膜增厚。
另外还需要注意，磨玻璃结节如果软组织成分不多，增强扫描和正电子发射体层摄影(PET)-CT不一定有帮助;尽量快速诊断而不作动态观察，因为这种小结节观察几年无变化不能除外恶性;医学既要理论更要经验，必须多看多练，实践出真知。
上海胸科医院简红
胸部低剂量螺旋CT对肺癌高危人群进行筛查能降低肺癌死亡率20%，其中Ⅰ期肺癌占到50%。
在肺癌筛查的临床研究中，基线筛选时发现小结节病变占到8%～51%，研究显示，<5mm、5～10mm、>10mm的小结节肺癌的可能性分别为0.6%、0.9%～5.8%、8.9%～26.1%，更常见的病变为炎症、感染、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等，因此，从微小结节病灶中鉴别出肺癌早期进行干预非常重要。
诊断的关键是先要将微小结节病灶从密度上分为3种类型：纯磨玻璃结节(PGGN)、部分实性磨玻璃结节(PSGGN)和纯实性结节(SN)。PGGN为均匀的磨砂状阴影，PSGGN为毛玻璃阴影中有实性成分，SN密度均匀致密、边界清晰，根据这3大类型再结合病灶的边界、形态、内在结构和倍增时间(VDT)进行鉴别。
需要强调的是，低剂量螺旋CT和常规CT都不足以区分结节类型，高分辨率CT薄层扫描后病灶三维重建的图像才能清晰显示病灶的形态、大小、密度、边缘以及内部结构。
形态多形性或管状、扁平状、钙化提示为良性结节。成节状或簇状结节提示感染性病变。圆形或类圆形病灶更趋向于恶性，毛玻璃状结节增加了恶性的可能性，恶性结节伴分叶达33%～100%，空泡征、支气管造影征、微血管征也多见于恶性小结节，但在多达50%的恶性结节中可无毛刺，尤其在毛玻璃结节中，毛刺可不明显。
微小结节肺癌的主要病理类型为腺癌，其中1/3以上为不典型腺瘤样增生(AAH)、原位癌(AIS)和微浸润腺癌(MIA)，5年生存率分别可达90%～100%，接近根治;并且，结节中实性成分所占的体积越小、病理组织中侵袭性成分也越低。
因此，随访策略为，根据结节类型、大小、密度和生长速度，>10mm的小结节需要立即做出诊断评价，5～10mm的小结节需要结合VDT，小于5mm的微小结节不常规随访。
小结节的筛查阈值从4～5mm提高到8～10mm，减少了额外的CT随访，诊断的敏感性仍然保持在94.2%。对于不能马上作出诊断的微小结节，应于首诊后3个月进行首次随访。PGGN和PSGGN随访间歇时间为每6个月1次，SN随访间歇期应为每3个月1次、持续时间不得少于1年。
中国医学科学院肿瘤医院郭会芹
影像学检查是肺癌筛查的主要工具，但是对于筛查出的肺部结节的确诊则需要病理学诊断(包括组织病理和细胞病理)。获得病理学诊断的检查方法很多，各种检查方法均有其优缺点及适应证，下面对临床常用的肺癌诊断方法进行概述。
痰细胞学检查这是一种无创性的检查方法，对于不能耐受纤支镜等有创性检查或纤支镜检查阴性的患者尤其有意义。
痰细胞学检查的特异性高，但敏感性较低，纤支镜检查后进行痰细胞学检查往往能增加痰细胞学的检出率。
纤支镜检查这是肺癌术前诊断的主要检查方法，目前纤支镜下常用的病理取材方法有咬检、刷检、支气管肺泡灌洗、经支气管肺活检和经支气管针吸活检等方法。
纤支镜检查主要针对的是肺中央型病灶，不仅可以在直视下对病灶部位取材，还可准确描述病灶位置、范围，为外科手术提供信息。
另外，部分肺外周型病灶即使在纤支镜下无肉眼可见病变，也可以通过结合CT定位进行刷检、肺泡灌洗或经支气管针吸活检等方式而获得病理学的诊断。
经皮肺穿刺这是在CT或超声引导下对病灶用针吸或活检枪取材从而获得病灶的病理学诊断的方法。该方法主要用于周围型肺病变和胸膜活检以及纤支镜无法取得病理标本的中央型肺病变。
胸腔镜检查该方法是肺部微创性外科手术，主要用于上述活检方法诊断困难的孤立性肺结节的诊断和胸膜活检。
在胸腔镜普及前，开胸探查是针对诊断困难的孤立性肺结节的主要诊断手段，但开胸手术造成的创伤大，很难被患者接受。而胸腔镜手术不仅创伤小、易于被患者接受，并且可以一次性完成诊断和治疗。
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