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便秘是非常常见的一种消化道症状，不论成人还是孩子。在日常的儿科门急诊中，因便秘问题带孩子来就诊的也不少，而且各个年龄段都有。爸爸妈妈们通常会很焦虑的向大夫诉说各种便秘的症状：排便时间长、大便量少、大便干硬甚至孩子排便疼痛、便血……还尝试过各种办法：开塞露、肥皂条塞肛；芝麻油、蜂蜜、果汁食疗；多种泻药，等等不一而足。尽管大多数时候便秘是小问题，但也会给孩子和父母带来不小的烦恼。所以下面就简单说说关于孩子便便的那点事。 一、什么是便秘？ 简单的说，当孩子出现排便次数比正常情况下明显减少，伴有排便费力、疼痛、大便干硬，就可定义为便秘。看着挺简单，但其中有个关键的问题——我的孩子多久解一次大便算正常？其实这个问题的答案会随着孩子年龄的变化而变化： ·出生后第一周内，绝大部分的宝宝每天会解4次甚至更多的便便，性质是烂糊状，甚至有时候水分会比较多 ·之后的头3个月里面，大便次数的变化可就五花八门，大部分每天2次以上，多一点的4-5次，甚至在采用母乳喂养或者水解配方乳（通常也叫做低敏奶粉）喂养的情况下，有的宝宝吃一次就要拉一次，而少一点的却可以一周只有一次。 ·再往后，大多数宝宝大便次数逐渐减少。到了2岁左右，每天1-2次。 ·4岁以后，平均1天1次。 ·到了青春期，平均1-2天解一次大便。 最后，还要强调一点，次数这回事还是因人而异，每个孩子不一样的。爸爸妈妈们要掌握自己孩子的规律。尽管频率很重要，是不是便秘，也还要参考上面提到的其他症状。有时候即使频率比较少，但是孩子解便是规律的，大便是软的，排便时候也没有特别的费力、疼痛的表现，这种情况下也不认为是便秘。 二、为什么会便秘？ 绝大部分儿童时期出现的便秘是功能性的，而不是某些疾病引起的。这其中的原因主要与排便习惯和饮食有关。 习惯导致排便疼痛：在某些情况下，当孩子主观上不愿意或者客观上没有条件如厕时，他会暂时忍住。而停留在肠道中的粪便，其水分会逐渐被吸收，导致后面的排便不畅，引起孩子排便疼痛。为了避免疼痛，孩子憋大便的时间会更长，这就形成了恶性循环：越不拉越痛，越痛越不拉。有研究提示：便秘的孩子86%伴随排便疼痛，而高达97%的孩子出现主动克制大便的行为。严重的时候，由于潴留在直肠中的粪便过多，还会造成大便失禁。久而久之，直肠扩张，肛门不易松弛，排便反射减弱，形成慢性便秘。 饮食：膳食纤维是一类不会被人体消化吸收的营养素，它们主要起着促进肠道蠕动、增加大便含量并保持大便水分的作用。因此如果孩子的日常饮食中蔬菜、瓜果等食物较少，蛋白质较多，这样会导致膳食纤维摄入量较低，也可能引起便秘。 疾病：的确还有少部分便秘是由于疾病本身所引起的，例如先天性巨结肠、直肠肛门的先天畸形、牛奶蛋白过敏、甲状腺功能减退、自闭症谱系疾病、麻醉药或抗过敏药的应用等等，另外还有一些孩子有便秘的家族史。这些都属于需要其他医学处理的情况，在这里就不多说了。 正因为便秘的发生和以上的因素有关，所以在某些情况下要特别注意观察有无便秘，及时干预、鼓励孩子排便，从而中断恶性循环，防止慢性便秘。第一个是在婴儿开始添加固体食物的时候；第二个是当孩子学习使用厕所的时候；第三是在孩子入园、入学的时候，第四在短期外出旅游的时候，尤其是跟团旅游。 三、哪些现象提示孩子可能便秘？ 通常的表现有：解便频率和平时相比，突然减少；解出的大便经常又干又硬，有时候坚硬的大便外面会包裹一层亮晶晶的粘液；经常告诉你解排便痛苦、疼痛，小宝宝会表现为弯腰弓背或者哭闹；像跳舞一样反复跺脚，手遮挡着屁股，却又不愿意去厕所；已经能够自己如厕的，内裤上有时沾有溢出的粪便。 不过，还有一种情况需要和便秘进行鉴别，我们称作婴儿排便困难，常常发生在6个月以内的小宝宝身上。表现为大便时非常费力，小脸可以憋的通通红，甚至伴有哭闹，但是解出来的便便却是很软的。这是小宝宝们排便时还不能协调好腹内压与盆底肌群的关系造成的，也是宝宝们不断学习的一个过程。这种现象完全正常，而且通常几个星期后就会消失，因此一些干预，比如刺激肛门甚至应用缓泻剂都是没有必要的。 四、孩子已经便秘怎么办？ 大部分的孩子便秘并不严重，因此爸爸妈妈们首先可以从宝宝的日常生活中做出一些改变： 对于1岁以上的孩子来说鼓励他们在饮食中多吃点水果（梨、香蕉、橙子、带皮苹果等）或某些生榨带肉果汁（梨汁、苹果汁，但一般量不超过180ml/天）、蔬菜（菠菜、笋、豆类、菌类等），早餐面包选用全麦，多喝水（除了奶之外，2岁以上可补充900ml以上的水分）。如果便秘没有改善，试着不吃奶制品（包括鲜奶、酸奶和奶酪）1-2周（如果没效，不需要长期禁食奶制品）。此外培养定时上厕所的习惯，即使还没有便意，也鼓励孩子每天1-2次试着排便，时间放在饭后10分钟左右为佳。就算没有解出大便，父母也应对孩子进行表扬，而不是指责。 如果4个月以上的婴儿（为什么是4个月以上？下面会提到）发生便秘，也可以选择上述提到的果汁（60-180ml/天，依据月龄大小增减）、用燕麦粥代替米糊等，但要注意不要减少含铁辅食的摄入量。 如果是长期慢性便秘，那么上述的行为、饮食的改变效果可能不大。那么在此基础上则应该在医生指导下进行治疗。通过肛门给开塞露可以用于帮助排出肠道中已经存在的干硬大便，对于粪便嵌塞比较厉害的患儿，这是首选。不过嵌塞一旦解除，就不要经常使用，否则反而干扰排便反射。对于一些刺激性的泻药，例如常用的番泻叶，只能是在医生的监督下短期应用，长期反复应用则会导致结肠黑变病，增加结肠癌变机率。服用芝麻油、石蜡油也可以帮助润滑肠道，但对于小婴儿和有胃食管反流病的孩子并不安全。所以一般医生会建议选用缓泻剂维持治疗一段时间，婴儿和儿童都可以选用乳果糖，6岁以上还可以用聚乙二醇。这两种药物不会被肠道吸收，通过提高肠腔内的渗透压，增加粪便的水分和容量，从而软化大便。目前的研究都证实这两种药物都是十分安全和有效的。 五、什么时候需要就医？ 出现以下这些情况，爸爸妈妈们需要警觉，应尽早让儿科医生进行检查： 4个月内发生的便秘。这种情况下便秘和可能是由于其他疾病所引起的表现，需要医生检查、排除。 已经用过上述的办法，但过了24小时，孩子仍然没有排便。 孩子肚子痛的厉害，不能忍受，影响活动，或者伴有呕吐、甚至好长时间没有放过屁。 孩子经常便秘，需要医生排除潜在其他问题，比如肛周脓肿、肛裂，甚至心理问题。 出现便血。 参考文献 1. Functional constipation in infants and children: Clinical features and differential diagnosis, UpToDate临床顾问 2. Painful defecation and fecal soiling in children. Partin JC, Hamill SK, Fischel JE,Partin JS; Pediatrics. 1992;89:1007 3.An Atlas of Investigation and Management， PAEDIATRIC GASTROENTEROLOGY, José MMoreno-Villares, Isabel Polanco; Atlas Medical Publishing Ltd; 2009 |
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