输尿管结石兼泌尿系结石的预防措施

2007年6月，我写了一篇QQ日志。

昨天新收的病人，男，34岁，今天却出院了。

病人很憔悴，双侧输尿管结石并肾功能衰竭，在老家的崇州市人民医院做了一侧的取石手术，岌岌可危的肾功能更是每况愈下，怀揣一丝希望来到我们医院，在8楼走廊的加床边，我摇头：没有办法，除非肾移植。

家徒四壁的贫寒，注定了肾移植是一种奢望，一旁的妻子牙关紧咬，双肩抽搐，终究没有忍住汹涌的泪。

病人面无表情，无休止的病痛让他心暮成雪了吧，他只是反复地做着同一个动作，轻抚妻的发髻，间或滑入颈间……

这种场景见多了，医生难免会铁石心肠起来。

唏嘘了几分钟，心无旁骛地去手术室，手术完了，邀约一群人去餐厅吃饭，末了推开狼藉的盘子，拈一根牙签，剔牙缝里的碎肉。

下班后躺床上，记忆在耳边絮絮地叨，我突然有些心痛，起身，记录今天的事。

他和他的妻走了，空气中依然弥留着他们的气息。

这是一个追悔莫及的故事。

2004年，我见过这个病人，他是出租车司机，拿着一大沓B超、泌尿系平片结果来找我看病。

每间隔3月-半年的检查结果大同小异，双侧输尿管结石伴肾盂积水，随着时间的增加，积水也不断的增加，虽然进展缓慢。

我不厌其烦的叮嘱他：“赶快住院手术，把石头取了，双侧输尿管结石会毁坏你的肾功能。”

他掀开他的衣服，肚子上的六块腹肌清晰可见：“我身体这么棒，没事。”

他拒绝住院的最重要原因，是妻子没有工作，一家三口的生活开支需要他昼夜不分的工作，住院，不但花上一大笔钱，还会影响到他的收入。

他迷信各种报纸的偏方，服用了大量价廉的排石中药，在出现了两次剧烈的腰痛之后，症状再也没有出现过了，而再次出现症状，已经全身浮肿、贫血，时不时幻听、抽搐，他甚至没有意识到这是双侧输尿管结石导致的慢性肾功能衰竭（尿毒症），以为是其它疾病。

出院之后的他重新回到崇州市人民医院，开始每周一次的血液透析，两个月之后，我在崇州市人民医院的同行告诉我，他因多器官衰竭去世。

在许多人心目中，泌尿系结石并不是一个非常严重的疾病，拖延一下没有关系，但是，当结石危及肾功能，尤其是双侧泌尿系结石时，后果不堪设想。

90%以上输尿管结石是继发性结石，即结石在肾内形成后降入输尿管，解剖学上输尿管的三个狭窄部将其分为上、中、下三段，第一个狭窄位于肾盂输尿管交界处；第二个狭窄位于输尿管与髂血管的交叉处，第三个狭窄位于输尿管的膀胱壁内段，此三处狭窄部常为结石停留的部位。在肾盂及肾盂输尿管连接部起搏细胞的影响下，输尿管有规律的蠕动，推动尿液注入膀胱，在结石下端无梗阻的情况下，直径

≤0.4cm的结石约有90%可自行降至膀胱随尿液排出，其它情况多需要医疗干预。

输尿管结石的临床表现与肾结石大同小异，主要症状依然是腰痛、血尿，完整的输尿管结石诊断包括三个要素：结石自身的诊断，即结石部位、体积、数目、形态、成分等；结石并发症的诊断，即感染、梗阻的程度、肾功能损害等；结石病因的评价。

B超、泌尿系平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、CT扫描等影像学检查是确诊输尿管结石的主要方法。

治疗输尿管结石的主要方法有保守治疗（药物治疗和溶石治疗），体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜（URSL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）、开放及腹腔镜手术。

保守治疗的适应症，1、结石直径≤0.6cm；2、结石以下无尿路梗阻；3、结石表面光滑；4、结石未引起尿路完全梗阻；4、经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。

保守治疗的方法，1、每日饮3000ml以上，保持昼夜均衡，这一点很多人难以做到，意味着半夜也得安闹钟起床喝水，但却是非常有效的方法；2、双氯芬酸钠栓剂肛塞，双氯芬酸钠能够减轻输尿管水肿、减少疼痛发生风险、促进结石排出；3、口服ɑ-受体阻滞计（坦索罗辛），如哈乐，，使输尿管平滑肌松弛，帮助结石排出。

ESWL可使大多数输尿管结石行原位碎石获得满意疗效，但由于输尿管结石在官腔里往往处于相对嵌顿的状态，周围缺少一个有利于结石粉碎的自然环境，与同等大小的肾结石相比，粉碎的难度更大，所以有些医生喜欢将结石推入肾盂后，让输尿管结石变成肾结石后再行ESWL，ESWL的次数最好控制在3次以内，通过ESWL对肾损伤及输尿管损伤后修复时间研究，ESWL的间隔时间必须在7天以上。

门诊有许多外院ESWL后效果欠佳的病例，碎石次数高于5次、间隔时间很短、连续几天碎石的不胜枚举，这多是结石病专科医院昧着良心干的坏事，增加了下一步治疗的难度。

直径≤1cm的上段输尿管结石首选ESWL；直径＞1cm的上段输尿管结石可选择ESWL、输尿管镜碎石术（URSL和经皮肾镜碎石术（PCNL）；中、下段的输尿管结石可选用ESWL和URSL。

自20世纪80年代输尿管镜应用于临床以来，输尿管结石的治疗发生了根本性的变化，新型小口径硬性、半硬性、软性输尿管的更新换代配合超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石、激光碎石，极大的提高了输尿管结石微创治疗的成功率。

科室年轻的博士小李有一天突发腰痛，痛得死去活来，尿液分析见大量红细胞，泌尿系B超提示中上段输尿管扩张，没有发现输尿管结石影征，综合考虑为输尿管结石，估计结石较小，所以没有发现，大家都建议小李行保守治疗，小李强烈要求急诊行输尿管镜并放置双J管，术中果然见到细小结石两枚，原以为他会休假一个星期，这小子，第二天坚持上班，一周后拔出双J管，病情痊愈。

痊愈后的小李很骄傲：“解除疼痛最有效的手段是排除结石，保持输尿管畅通无阻，都严格按照指南办事，我的疼痛还会持续更长时间。”

小李身为泌尿外科医生，自然熟谙泌尿系结石的各种治疗方式，但对于素昧平生的普通病人，动辄采用输尿管镜，会不会被扣上过度医疗的帽子？

双侧泌尿系结石占泌尿系结石病人的15%，在治疗上，这部分病人应该选用更积极的治疗，避免肾功能恶化、出现出租车司机一样的悲剧。

自发排出的结石、手术取石和体外碎石排出的结石应该进行结石成分分析，以明确结石的性质，为溶石治疗及预防结石复发提供重要依据。国内多数医院做的并不好，结石病人即使有了分析结果，医生也未能向病人提供靠谱的预防建议。

市场上所有的肾石通颗粒及排石冲剂都没有确切的治疗作用，在泌尿系结石成分都不明确的情况下服用，充其量算是一种安慰剂，还不如大量饮水，水是最靠谱的“药物“，我并不排斥中医，两者区别是，当中医告诉病人应该去看西医时，病人想：我真的病了吧。当西医告诉病人应该去看中医时，病人想：我快要死了吧。

提供几条泌尿系结石的预防措施。

1：增加液体摄入，就是水，水是最靠谱也是最有效的“药物”，尤其是泌尿系结石病人，每天水的摄入量保持在4000ml，尿量保持在2000ml以上，能降低尿路结石成分的过饱和状态，强烈推荐泌尿系结石病人购买数字笔式尿比重测量仪，在家里自行测量尿比重，使尿比重低于1.010，达到并维持可靠的尿液稀释度。

2：饮食营养讲究综合平衡，避免其中一种营养成分的过度摄入，含钙结石占了泌尿系结石病人的80%，有“专家”鼓吹低钙饮食，这种观念必须纠正，低钙饮食降低了尿钙的排泄，但负钙平衡会导致骨质疏松，得不偿失。

3：增加水果及蔬菜摄入。

4：增加粗粮及纤维素摄入。

5：超重是尿路结石形成里至关重要的因素之一，维持适度的体重对于泌尿系结石病人是一种必须，简而言之，减肥。

6：多运动，慢跑、打羽毛球是简单易行的运动方式，能够促进结石排出。