高血压病·沈仲圭医案

高血压病·沈仲圭医案—阴虚阳亢证  

伍某，女，74岁，1977年5月23日诊
症状：头目昏眩，颈项强痛，四肢无力，鼻痂干结，大便干燥，尿多而黄，脉沉细尺部弱，舌有裂纹，苔薄白。血压250/160mmHg。
【辨证】肾阴不足，肝阳上亢。
【治法】养阴平肝，佐以熄风。
【方药】玄参、麦东、牛膝、茯苓各12g，代赭石（先煎）24g，生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各15g，钩藤、菊花、远志、蝉蜕各6g。
二诊：服上方3剂，头晕见减，大便仍干，小便略少，血压降至230/110mmHg。又有心悸胸闷，脉细弦。处方：前方去代赭石、蝉蜕、玄参、麦冬、茯苓，加石菖蒲、白蒺藜、女贞子、茺蔚子各9g，丹参、首乌各12g，磁石15g。
三诊：投药3剂，血压降至190/100mmHg。头晕、便干、心悸、胸闷略减，但下肢关节肿痛，脉细数有歇止，舌苔剥。前方去茺蔚子、牛膝、龙骨、女贞子，加羌活、独活、鸡血藤各9g。随访1个月，血压趋平且稳定，身体轻松有力。
【按】近人张菊人提出：“水亏于下，阳僭于上”之说。《类证治裁》指出：“肝主藏血，血燥则肝急……凡肝阳有余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或主咸降，务清其营络之热，则升者伏矣”。故治肝阳之法，宜甘凉益肝肾之阴，药如玄参、麦冬、首乌、女贞之属；介类潜上升之阳，如牡蛎、石决明、珍珠母之类。并视兼证而酌予增损，如本案兼心悸、胸闷，故配丹参、远志、石菖蒲等，以调气血、宁心神。