缺了TT3和TT4：甲功五项还是甲功五项么？

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什么是甲功五项

甲功五项即TT3、TT4、FT3、FT4和TSH，此五项是用来评价甲状腺功能的常用指标。

3分钟简要复习

TT3血清总三碘甲状腺原氨酸、FT3游离三碘甲状腺原氨酸；

TT4血清总甲状腺素、FT4血清游离甲状腺激素；

TSH促甲状腺素。

TSH促进甲状腺素释放。

甲状腺素是含四碘的甲状腺原氨酸，与甲状腺结合蛋白（TBG）结合成T4、游离则为FT4，2者可相互转换，总和为TT4。TSH刺激T4分泌，T4可负反馈抑制TSH释放。

T4脱碘为T3，T3与TBG结合成结合T3或游离存在成FT3。结合T3与FT3可相互转化，2者之和为TT3。TSH刺激T3分泌，T3可负反馈抑制TSH释放。

甲功五项现下主流观点

之所以有这样的问题，是因为这是一个检测甲功基础话题，也是个老话题。既然能成为老话题，必然代表其2个特点：重要性、不明确性。

目前的主流观点是用FT3和FT4作为诊断标准，原因或有如下：

因为TT3、TT4是总的甲状腺素水平，受很多因素影响，特别是TBG；而FT3、FT4是游离甲状腺素，影响因素相对较小。

即使TBG正常，TT4和TT3也纯属增加患者经济负担，检查FT4和FT3足够。

“总”论PK“游离”论

笔者翻阅了第14版（最新版）《实用内科学》，现摘录部分：

1. TT3测定是诊断甲亢最灵敏的一种指标。

甲亢时血清TT3可高于正常人4倍，较易将甲亢与正常人区分开。但本测定容易受到血液TBG浓度变化影响，判定结果的时候要多加注意。

比如妊娠时TBG升高，故TT3也会升高，这在妊娠合并甲亢患者判定甲状腺功能状态、决定用药剂量时要尤其注意。

2. FT3对甲亢的诊断非常灵敏。

但甲状腺自主抗体的存在可干扰FT3和FT4结果：（1）当血液存在内生T4抗体时，FT4会升高；（2）当存在内生T3抗体时，FT3会升高。这种情况，需要TRH兴奋试验等以助于进一步判断。

可见，无论是TT3、TT4还是FT3、FT4，都会受到影响。坚持“总”论或是“游离”论，应该结合临床相关指标。

一些临床建议

1. 考虑到TBG对血清中TT4和TT3的影响，可建议加上TBG检测以利于综合分析，判断TT4和TT3升降是否为假性。

2. 临床上还可考虑加查甲状腺刺激抗体来协助判断。

3. 甲状腺相关疾病诊断不应全依靠检验数据，最重要的还是详细询问病史、查体、弄清相关临床症状。

4. 目前TT4是反应病情、调整用药极为关键的指标。当TT4降至正常范围或明显下降，减药才比较可靠，而FT4即使降下来也容易复发或波动。

5. 为全面评估甲状腺功能，建议仍应5个指标一起查。

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