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夏天就要到了，每个女孩都希望穿上一件漂亮的裙子，来展现花一样娇艳的青春。但对张小姐穿裙子这件事却一直困扰着她，原因就是她腿上的一条条“小蚯蚓”。张小姐是某公司前台，工作需要长时间站立，不知什么时候她的腿上开始出现细小的血丝，起初她并没有注意，慢慢地血丝越来越多，一条条“小蚯蚓”爬上了她的腿，严重影响了美观，导致张小姐不敢穿裙子出门。同时长时间站立后张小姐还会出现小腿酸胀发沉的感觉，需要太高腿或躺下才能缓解。张小姐来血管外科就诊，诊断为下肢静脉曲张，医生给她做了个小手术，解决了一直困扰她的问题。 什么是下肢静脉循环系统？ 当人站立的时候，超过半数的静脉血聚集在腿部。血液通过静脉回流至心脏，从腿部回流心脏，需要克服重力，因此就需要有一个类似水泵的机能对其施加压力。泵血功能，主要是通过脚和脚踝的运动来实现的。双腿每走一步，腿部肌肉会就会压缩位于小腿肌肉里的静脉，继而挤压血液向心脏回流。为了让血液能够从双脚向上回流至大腿而不回落，腿部静脉内壁生有薄静脉瓣膜，像一个控制系统。在一个正常的静脉里，在接近心脏的血流处每隔2到5厘米就有一个单向的静脉瓣膜。当小腿肌肉放松时，静脉瓣能起到止回阀的作用阻止血液反向流动到下肢。这样，静脉瓣在血液回流的过程中起到了至关重要的作用。这些静脉瓣膜很脆弱，容易受损。受损的静脉瓣膜是静脉疾病最重要的成因。 什么是静脉曲张？ 下肢静脉系统的血液回流障碍，静脉血液瘀滞，静脉内的压力增高，静脉逐渐扩张变形，静脉瓣膜被破坏，由于周围组织的限制，因而呈蚯蚓状迂曲成团，静脉特别薄处则呈囊状扩张而成的疾病。晚期可能发展成小腿溃疡。 什么人易患静脉曲张？ 久站久坐都会导致下肢静脉血液瘀滞，从事这类工作的人都是静脉曲张的高危人群，如教师、医生、售货员、办公室文员等。而孕妇因为胎儿压迫、腹压增高导致静脉压力增高，也会出现静脉曲张。有静脉血栓病史或静脉曲张家族史也是静脉区长的高危因素。肥胖、使用激素类药物、手术及长途旅行也是导致静脉曲张的原因。静脉曲张进展很缓慢，很多患者都是步入中老年后腿上的迂曲团块会越来越明显。 如何预防下肢静脉曲张？ 1.此病有遗传倾向，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。 2.肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。 3.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套。 4.妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。 5.戒烟，因吸烟能使血液黏滞度改变，血液变黏稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽力少服用。 6.抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且预防下肢静脉曲张。 7.每天坚持一定时间的行走，行走可以发挥小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液倒流的压力。情况及不同需求为患者制定个体化治疗方案。 静脉曲张有什么预兆吗？ 出现以下症状就要小心静脉曲张了。 腿部疲劳，有沉重感 脚部不寻常温热感 脚踝水肿 小腿有拖、刺的感觉 腿部拉紧、抽筋 网状静脉 静脉曲张有什么症状？ 腿上的迂曲团块是静脉曲张最明显的症状，同时很多患者会伴有下肢沉重、酸胀感，这种症状在长时间站立后会更明显，下午或晚上的时候明显，把腿抬高或休息一夜后就会缓解。 有的病人还会出现皮肤瘙痒、皮炎的表现，再严重会出现皮肤色素沉着、静脉炎或皮肤溃疡长时间不愈合，甚至会出现静脉破裂出血等。 我的静脉曲张严重到什么程度了？ 美国静脉论坛推出的CEAP分级是慢性静脉疾病分级的公认标准。CEAP分级的四要素包括：临床症状、病因、解剖、病理生理按临床症状从轻到重分为： C0 无临床症状 Cl 蜘蛛网样静脉曲张 C2 静脉曲张（蛇形曲张改变） C3 水肿而无皮肤改变 C4 皮肤改变 C5 皮肤改变，伴有愈合的溃殇 C6 皮肤改变，伴有活动性溃疡 静脉曲张需要做什么检查？ 下肢的迂曲团块和下肢酸胀不适的症状就可以诊断静脉曲张。可以通过彩色超声了解静脉瓣膜及反流情况，应同时了解深、浅静脉。进一步可做下肢静脉造影检查，可以更清楚地明确下肢静脉情况。 弹力袜的治疗原理是什么？ 压力疗法是治疗慢性静脉疾病的基本方法。原理很简单：通过对组织和血管定向施力，挤压静脉到正常的直径，使仍为受损害的静脉瓣的功能得到了加强，静脉血流速提高，血液循环得到了明显改善。压力袜在脚踝部位压力最大,往大腿部位逐级递减.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。 如何选择合适自己的弹力袜？ 压力袜的选择需要根据您腿部曲张情况，选择压力一级、二级、三级、四级；根据曲张部位选择及膝、及大腿、连裤。根据测量的腿部尺寸对照尺寸表来选择大中小号。 压力值 10-20 mmHg 腿部有沉重感和疲劳感 怀孕期间有轻度静脉曲张 轻度静脉曲张，未伴有明显的水肿 预防卧床病人发生血栓形成和栓塞 预防旅行期间经济舱综合征 压力值 20-30 mmHg 怀孕期间更严重的静脉曲张 静脉曲张伴轻度水肿 术后浅静脉和深静脉血栓形成 硬化治疗，静脉手术或热烧蚀后来维持治疗效果 慢性静脉功能不全(CVI) 静脉溃疡治愈后 预防和治疗深静脉血栓症状和水肿 血栓形成后综合症(PTS) 预防或控制血栓形成综合症 创伤后水肿 压力值 30-40 mmHg 显著的静脉曲张伴明显水肿 晚期慢性静脉功能不全 复发性溃疡和活动性溃疡治疗 严重的创伤后水肿 淋巴水肿 压力值 >40 mmHg 严重的血栓形成后综合症 严重的淋巴水肿 压力值只是参考性的，根据医生的判断，压力值可能会有所改变。对于已确定的压力级别，可根据国家规定给予不同的压力值范围。 什么人不适合穿压力袜？ 严重的周围闭塞性动脉疾病、充血性心力衰竭、感染性静脉炎不适合穿弹力袜，渗出性皮炎，晚期周围神经病变（如糖尿病），极少有对其成分过敏反映的患者，肢体感觉丧失，风湿性关节炎的患者慎用。压力袜不能直接穿在开放性伤口上，必须在伤口处理后才能穿。 怎么治疗静脉曲张？ 1.尽量避免久站久坐，间断太高下肢、收缩肌肉，促进血液回流。 2.妊娠期，疾病早期临床表现轻微，高龄或全身情况差不能耐受手术者可保守治疗。患者应适当的卧床休息，抬高患肢和避免长期站立。医用弹力袜具有良好的弹性和约束力，可以减少活动时因肌肉收缩产生的浅静脉高压，配合适当的增加静脉壁弹性，减少渗出的药物治疗（迈之灵、地奥司明片等）。 3.大隐静脉高位结扎剥脱术，是下肢静脉曲张经典治疗方案，适用于所有下肢静脉曲张患者，从根源上解决静脉曲张，效果确切，复发率低。 4.激光治疗，是近年来发展起来的大隐静脉曲张的微创治疗方法，是利用激光能量在静脉腔内产生血液气泡，以其独特的方式将热能传递给血管壁，血管壁纤维化收缩，关闭，皮肤却保持完整无损。手术在局部麻醉下进行，创伤很小，仅有微小的皮肤穿刺点，恢复快，住院时间短，但仅适宜部分患者。 5.硬化剂治疗，近年来激光治疗及硬化剂治疗静脉曲张取得了很好的临床效果，优点是不用开刀，恢复快，但有一定的复发的几率。静脉曲张较轻的患者可行微创手术。 硬化剂治疗前后对比 小结 北京清华长庚医院可同时开展大隐静脉高位结扎剥脱术及硬化剂治疗。大隐静脉高位结扎剥脱术全部为小切口，只要在腹股沟及脚踝处开口，结扎大隐静脉属支，用大隐静脉剥脱器就可以把大隐静脉剥除，局部曲张静脉再予以开口处理，可吸收线缝合，手术恢复快，手术疤痕小。硬化剂治疗我们采用目前最先进的泡沫硬化剂，治疗效果确切，不良反应少，尤其对于毛细血管扩张症及网状血管效果更好。我们会根据患者不同情况和不同要求，结合大隐静脉高位结扎剥脱术及硬化剂治疗综合治疗下肢静脉曲张。 下肢静脉曲张并不是什么大病，但会给患者的生活带来很大的影响，因此对于高危人群积极预防，早期出现下肢静脉曲张症状时积极治疗，让难看的“蚯蚓腿”从此消失。 |
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