胆囊息肉治验

    丁某，女，59岁。2009年10月30日初诊。主诉：右上腹部轻微胀痛2个月。肝功能检查未见异常；B超查提示，肝脏形态大小正常，肝内回声均匀，血管纹理清晰，门脉11mm，胆总管2mm，胆囊70mmx33mm，壁厚4mm，胆囊前壁近颈部探及6mm×5mm高回声团，无声影，不活动。结论胆囊息肉。西医建议可行胆囊切除术，因患者惧怕手术，要求保守治疗。
    四诊见：患者偏胖，一般情况尚可，右上腹部稍有压痛，腹部柔软，四肢逆冷，喜热畏寒，食欲不振，大便不畅，舌质淡暗、苔白腻，脉沉滑。
辨证为积聚（寒湿内结，肝胆郁滞，气血郁阻）；治拟温化寒湿，疏肝利胆，化瘀散结；方拟大黄附子汤和桂枝茯苓丸加减。
    药用大黄10g，附子10g，细辛10g，桂枝20g，茯苓20g，白芍15g，桃仁10g，丹皮10g，白芥子6g，干姜15g，白术20g。水煎服，每日1剂。7剂。
    2009年11月6日：服药后诸证均有好转，大便通畅，饮食渐佳，舌质暗、苔薄腻，脉沉滑。上方大黄减量至6g，继续服药。
    2010年1月6日：基本守上方，前后共服药60多剂，患者诸证消失；B超检查提示胆囊息肉消失。
    体会：胆囊息肉是指胆囊壁发生向腔内突起的一类息肉性胆道病变，多数属良性病变，但若迁延日久，部分患者可有恶变之忧。现代医学主要以手术切除为其治疗手段。
    胆囊息肉临床表现不典型，可出现右上腹隐痛不适、消化不良等症状，约有1/3的患者无任何临床症状，常在体检中经超声检查被发现。
    本病属于中医学“胆胀”、“积聚”范畴。其病因多与情志郁结、饮食所伤、腹型肥胖、肝胆宿疾等因素有关，病位在胆，涉及肝脾。肝喜条达，职司疏泄；脾主运化，化生气血；胆为中清之腑，以通降为顺。若肝失疏泄，胆失通降，横逆犯脾，脾失健运，聚湿生痰，侮及胆腑，久而化瘀，痰瘀互结，滞塞胆囊，进而引发本病。
    本例因寒湿内侵胆府，阻滞气血，而郁生息肉；治当温化寒湿，疏肝利胆，化瘀散结。方中大黄附子汤和桂枝茯苓丸温化寒湿，降其胆浊，化其郁滞；加干姜、白术温阳健脾，化湿祛浊；白芥子辛温走窜，利气通经，化湿逐痰，故加白芥子以增逐痰散结之效。（2015年4月20日）