一九二：「伤寒」,脉「结」「代」,心动悸,「炙甘草汤」主之。
一九三：脉,按之来缓,而时一止复来者,名曰「结」,阴也。又脉来数
而中止更来,及小数中止能自还者,名曰「促」,阳也。脉来缓,而中
不能自还,因而复动者,名曰「代」,「阴」也；得此脉者,必难治。
整本伤寒论里面就两个方子治里虚,不管有没有表证。里虚有两种状况,一种是病人腹
痛,就是「小建中汤」,所以看到病人是小建中汤证,就先予小建中汤给他吃,还有一种是「炙
甘草汤」,不管病人什么病,只要摸到病人脉「结」「代」,心动悸,就给他炙甘草汤,何谓心勋
悸？就是心慌、想哭,脉结代,脉结代就是西医说的「心律不整」,就是脉跳二下停一下,或跳
三下停一下,结就像绳子上面打很多结,结的距离不一定,然后手摸上去就是结脉,代脉就像
滴水,久久才滴一滴,结脉和代脉都是一种症状,脉结代了就是里虚,里虚的时候,不管表证是
什么,如果脉结代就是炙甘草汤,另外一个就是小建中汤。
摸到病人脉的跳跳停停,不要用粉剂,炙甘草汤用汤剂,大约三剂就好了,为什么会脉结
代?肠胃本虚之人容易看到,肠胃虚的人,消化不好,所以常常在妇人身上看到有,思能伤脾、
脾就肿起来了,吃下食物后,因小肠蠕动太慢而有间隔,人的肠胃吸收了食物之后,才变成血,
血再供应给心脏,如果有时候给血,有时候又不给血,心脏有时候抓得到血,有时候又抓不到
血就停一下,所以本虚的人就会有脉结代的现象。小肠套迭的病人,阻塞的地方有时候通有时
候不通,也会发生结代脉的情形。 (不知道为什么倪师对于这些现象讲解的这么清楚 难道这
就是传说中的内证？？）张仲景发现这心律不整是肠胃引起的,（这个额 突然想到有个中医
治疗心脏病的时候经常用理中汤 0.0~）当胃的津液不足的时候可以看到,因为知道是肠
胃本虚,所以处方用到甘草、人参、大枣、生姜,这四味药是固定的,脾脏本身有动能,把脾的
血挤出来到「脾之大络」,就是胰脏,胰脏的血管到胃的下方,胃得到由脾脏过来的血、热,
胃开始蠕动,如果热度不够了,蠕动没了,胃本来存在的热气就往上走,这热气本来在胃的津
液里面的。因为胃的燥气往上走,肺也会跟着燥,所以心情会不好,肺和大肠相表里,所以知道
这人的大便一定不会好。（额 看来咱中医的生理学也很厉害）并不是便秘,但大便不是很好,
要下焦的大便好,上源一定要滋润,否则肺太热,热到后来会没有大便,所以加麦门冬,麦门冬专
门是润肺的,让肺里面的湿度够,
然后加麻子仁,因为他不是便秘,肠子里有宿食,虽然肠子有在走,但是走太慢了,宿食有些坏
了,如果用大黄、芒硝又太强,所以用麻子仁慢慢的把肠子清出来,中药的仁剂,杏仁、薏仁,
都是油质比较多的,可以润滑,本来血就不够了,加生地,生地专门是补血的,阿胶是驴皮熬成
的胶质,现在最好的是山东的阿胶,深咖啡色,阿胶专门补心血,阿胶止血的功能非常好,所以
女人月经来的时候不能吃阿胶；（像那个妊娠出血的胶艾汤... ）北派平常不开补药给病人的,要病人肠胃功能恢复,自己吸收.食物滋养身体最好,这时候如果光靠甘草、人参、大枣、生姜、再吃食物去补太慢了,所以把
补血的药加在里面,要让它进入心脏进入动脉,所以重用桂枝,这九味药加起来就叫「炙甘草
汤」,重用炙甘草让胸阳壮起来。
灸甘草汤方
甘草四两炙 阿胶二两洗 生姜三两切 麦门冬半升 桂枝三两
人参二两 生地黄一斤 麻子仁半升 大枣三十枚劈
右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,纳胶烊消尽,温服一升,
日三服,一名「复脉汤」。
炙甘草用一两,生姜三片,桂枝三钱,人参二钱,生地黄一两,阿胶二钱,麦门各五钱,麻
子仁五钱,大枣十二到十五枚、麦门冬和麻子仁是表里药,一个润肺,一个清肠,常常并用所以
等量。
清酒,白的酒,米酒就可以了,用三碗酒四碗水煮成三碗,去滓,一碗撒一钱阿胶,吃之前
热过后再撒阿胶,所以阿胶生用,药生用的时候,药力锐且迅,煮熟的药比较纯但缓走下,生用
阿胶,可以马上到心脏去,心血马上补足。因为知道病人的身体虚掉了,所以生地用一两,北派
说生地不用到「两」根本补不到的,因为知道病人需要,所以开到一两。如果纯用酒去熬,喝
两付就好了,如果纯用水去熬,要三付,如果要一剂就好,把药剂加重,汤煮浓点,两碗当一碗
喝。
临床上,只要摸到结代脉,不管外证是什么,要先把「结代脉」治好,因为中医的观念,心
主神,别的病是慢慢的死,但是心脏病一发就死了,所以要先治疗「结代脉」。停药的时机,必
须等到睡眠正常、大便正常、手足温热、无胸满心痛的症状,才可以停药。
在内经灵枢决气第三十篇中提到：「何谓津?岐伯曰：腠理发泄,汗出溱溱,是谓津。何
谓液?岐伯曰：榖入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。」若以津
液二者来分阴阳,则津为阳、液为阴。津不足的时候我们用人参来补之；若液不足的时候,
我们用生地来补之。由此我们就可以知道炙甘草汤中用到人参与生地的药理所在。
【方与輗】本方条曰：此为仲景「伤寒」,脉「结代」,「心动悸」之圣方也；孙真人
用以治虚劳,王刺始利用以利肺痿,凡仲景之诸方,其通变如此。故虽云通变如此,而此方之妙,
在脉「结、代」,故一名「复脉汤」。无论何病,凡脉「结代」者,概当先用此方。
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