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1.3疗效标准与治疗结果 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]拟定。痊愈：服药1周后症状消失，并持续48小时；有效：服药1周后症状明显减轻； 无效：服药1周后症状无明显变化。 结果： 30例病例痊愈19例，有效11例，无效2例，总有效率93.3%。好转病例再根据脉证，随证治之。 1.4典型病例 某女，54岁，于2012年6月28日来诊。主诉：咳嗽2周。患者于2周前，因不慎淋雨致鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽。经服用日夜百服宁，抗病毒口服液等药，3天后鼻塞、流涕、咽痛症愈，但咳嗽增剧，夜间咳甚，咳少量淡黄色痰，质粘稠，不易咳出，咽痒，口干口渴，心烦、眠差，腹胀，大便微烂，舌质淡红、苔薄黄，脉弦。胸片示：两肺纹理增粗。曾服用头孢呋辛，肺力咳等3天，咳嗽无明显好转。中医诊断：咳嗽，证属少阳受邪兼脾虚。处方柴胡桂枝干姜汤加减，药用柴胡15克，桂枝9克，干姜6克，黄芩15克，牡蛎先煎10克，甘草6克，前胡12克，桔梗10克，天花粉15克上。3剂，每日1剂，水煎服，分早晚2次服用。复诊：诉服药后咳嗽、口干口渴已明显减轻，痰较前增多，易咯出，大便烂，舌苔白微腻，脉滑。药中病机，病情好转，脾湿不化故苔微腻，续拟上方去滋腻之天花粉，加陈皮9克燥湿化痰，3剂痊愈。 2 体会 本症属于中医学咳嗽范畴。咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，既可以由肺脏本身疾病引起，又可因外邪犯肺，或脏腑功能失调，内邪干肺，肺气上逆而致。《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。咳嗽虽主要发生于肺，但与五脏六腑关系密切。他脏功能失调，邪气犯肺也会导致咳嗽[3]。在一定的时令受病而后传至五脏，五脏受邪传至肺致咳嗽[4]。胆热脾寒型咳嗽，为肝、脾、肺三脏同时受累，其本在肝、脾，其标在肺。肝胆互为表里，胆属少阳，共司相火，外邪客于少阳，致气机郁遏，相火不得泄越，郁化邪火，素体脾虚，肝病及脾，脾虚不能运化水湿，痰浊内生，少阳邪火挟痰湿上犯于肺，肺失宣降，则致咳嗽。故其总的病机为少阳受邪兼脾虚生痰，肺失宣降。此类咳嗽因邪气留恋少阳，病程大多较长，迁延不愈，一般的宣肺降气，止咳化痰之剂及抗生素均难取效，而当以清解少阳、温脾化痰为法。柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”[5]该方之义，主要以柴胡、黄芩清利肝胆，和解少阳，治疗少阳郁遏之咳嗽，以干姜、炙甘草温补脾阳，温化痰饮，而桂枝则有交通寒热阴阳的作用，牡蛎味咸，咸以软坚，散少阳之结，以消胸胁之满，天花粉生津止渴，疗口渴口干。全方使少阳之气得疏，脾阳得复，痰饮得化，肺气复其宣发肃降，咳嗽痊愈。临床应用之时，便溏、腹胀、嗳气纳呆等脾虚寒证重者，重用干姜，而减轻黄芩用量，酌加温化痰饮之品；口苦、口渴、口干、往来寒热、心烦喜呕、胸胁苦满等胆热证重者，加重黄芩用量，而减少干姜用量，酌加清热化痰之品。笔者认为，柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆热脾寒型咳嗽，切中病机，方证相合，临床疗效甚佳。 参考文献 [1] 国家中医药管理局. ZY/T001.1～001.9-94 中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：3. [2] 中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002:54. [3] 陈桂锋.从邓铁涛五脏相关学说探析内伤咳嗽的病机[J].中医学报2010,(25),149:658. [4] 朱奉民. 脏腑咳嗽临证探讨 [J].河南中医2012,(32),5:593. [5] 张仲景.注解伤寒论·卷四[M].第1版.北京：人民卫生出版社；1956：64. |
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