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下肢截肢术 1．经远侧趾骨截肢或趾间关节离断术： (1)切口：先自甲床近侧做横行切开，而后分别切开趾内、外侧，并使两切口相遇于趾端，即形成一跖侧皮瓣。 (2)沿皮瓣切至趾骨(如行趾间关节离断，则切断趾长伸、屈肌腱和切开关节囊)。自甲床根部切除趾甲和其两侧组织。在足趾过伸位剥离趾骨跖侧皮瓣。将趾骨锯断，锉去骨端锐利边缘(或自趾间关节离断)。 (3)缝合：止血后，将皮瓣翻折于背侧做单层缝合。 2．经近侧趾骨截肢术： (1)切口：采用网球拍状切口。第一、五趾的切口延长部分(网球拍的柄部)需斜向足中线，但第二、三、四趾，则应与该趾的趾骨方向一致，球拍柄部止于趾蹼近侧2．5cm处。 (2)截趾和缝合步骤同上。 3．第四、五跗跖关节离断术： (1)切口：自第三、四趾间起，分别经足背、跖侧斜向第五跖骨与第五跖骨基底部切开。足趾侧的切口应较足背侧者偏向足外缘。以利于做成一跖侧皮瓣，愈合后瘢痕位于足背侧。 (2)关节离断：沿皮肤切口至第四、五跖骨的近端。剥离软组织后，切断第四、五跖骨与第三楔骨和骰骨的关节囊，离断第四、五跗跖关节。 (3)缝合：冲洗伤口，止血。缝合切口。 4．经跖骨截除足前部术： (1)切口：皮瓣可为跖、背侧等长或跖侧长背侧短的皮瓣。沿足背画线自足外侧中线向足趾呈弧形切至足内侧，而后沿足跖侧画线切开，并与足背侧切口相连。 (2)截骨：沿足背侧切口切开筋膜、趾长伸肌腱和趾短伸肌。在与跖趾关节平行线上，白跖骨内、外和背侧切断诸跖骨骨膜，并向远侧剥离，将诸跖骨在与跖趾关节平行的线上锯断，在第五跖骨骨端外侧做一楔形切除。 (3)切断跖侧趾屈肌腱和跖腱膜：沿跖侧切口切开跖腱膜，并向近侧剥离，以显露趾长屈肌肌腱。对每个趾长屈肌肌腱均先适当地牵向远侧然后切断。最后切断趾短屈肌。 (4)缝合：松止血带，止血。冲洗伤口，分层缝合筋膜瓣和皮瓣，留置引流条或引流管。 5．Syme截肢术： (1)切口：踝关节置于正90。位置。切开足跖、背侧皮瓣，其起点是在内、外踝尖前下方各一横指处。自内侧的切口起点垂直：向下深切至骨，再经足跖面至足外侧的切口起点，自踝关节内侧横过踝关节前面，切至外踝前面，使足背侧切口与跖侧切口相连。 (2)踝关节脱位、切除跟骨、截骨：切断腓骨长、短肌，趾伸肌，胫骨前肌和胫骨后肌肌腱。分别切断和结扎胫前动、静脉。在足跖屈位切开前方踝关节囊，踝内、外侧韧带和侧方关节囊。用骨钩钩住距骨后面向前下方牵拉，造成距骨从踝穴中间跖侧的极度脱位，从踝关节内向后切开关节囊，并沿跟骨表面解剖至跟腱止点处切断。加大足的跖屈，在跟骨骨膜下剥离和切除跟骨。于跖侧皮瓣平面切断和结扎胫后动、静脉r切断胫神经。除留足跟部外，将其余足部切除。在胫骨下关节面上方0．5～1．0cm处 |
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