中医火神派探讨之二

第二节  范中林

    范中林(1895～1989)，四川郫县太和镇人，蜀中现代名医，曾师从潘竹均等名医。多年来潜心于《伤寒论》的研究，善用经方，在掌握六经辨证规律治疗若干外感和内伤杂病方面积累了丰富经验，深受火神派郑钦安的思想影响，对于虚寒证的疗效尤为显著。擅用大剂附子，而有“范火神"之誉。部分医案曾发表在《中医杂志》，后来由辽宁科学技术出版社出版《范中林六经辨证医案选》，选编了范氏应用六经辨证诊疗的69个病例，其中有以麻黄汤治愈三年低热的太阳证发热案，四逆汤治愈严重前列腺炎的少阴证淋病案，理中汤治愈功能性子宫出血并发失血性贫血案等，多属疑难病例，论治皆有新意。范氏临床辨证以六经为法，尤以舌诊见长，用药悉本《伤寒论》，组方严谨，以药精量重为特点。从学者甚众，成都唐步祺先生为其早期弟子。
    范中林对伤寒论十分推崇，赞同“仲景约法能合万病"(《伤寒论翼》语)的观点，主张“伤寒之中有万病，仲景约法能合诸病"，临床善用六经辨证处理各种病症，用药悉本《伤寒论》，其《范中林六经辨证医案选》中69个内外妇儿科各案均用伤寒之方。同时深受郑钦安学术思想的影响，传承了火神派注重扶阳，擅用大剂附子的独特风格，在《范中林六经辨证医案选》中曾两次引述郑钦安著作原文，可以窥见其与火神派的传承关系。

  一、病有万端，治之但扶真元

  范氏继承了仲景和郑钦安重视阳气的学术思想，“病有万端，亦非数十条可尽，学者即在这点元气上探求盈虚出入消息，虽千万病情，亦不能出其范围。"“治之但扶其真元，内外两邪皆能绝灭……握要之法也”(郑钦安语)。也就是说，并非见风祛风，见痰化痰，而是“专主先天真阳衰损，在此下手"，“治之但扶其真元"。范氏传承了这一学术思想，认为要“抓住根本，坚持回阳救逆，益火消阴，大补命门真火，峻逐脏腑沉寒"，并以诸多案例实践了这一学术主张。

    支气管哮喘：罗某，男，26岁，农民。1962年4月，因风寒咳嗽，痰多，气紧，不能平卧，某医院诊断为“支气管哮喘”，经治疗好转。1 963年冬季，咳嗽加剧，心累气紧，动则尤甚，致卧床不起，经治疗基本缓解。1964年春复发，遂来求诊。初诊：喉间痰声辘辘，张口抬肩，气不接续，喘时汗出，痰多清稀，精神萎靡，恶寒肢冷，面肿。舌质淡暗，苔白滑腻。此为少阴阳衰阴盛，气不归元，寒饮上逆而致。法宜壮
阳驱阴，纳气归肾，以四逆汤加味主之。处方：制附片30g(久煎)，生姜30g，炙甘草15g，上肉桂1Og(冲服)，砂仁12g，白术12g。二诊：服上方4剂后哮喘减。原方加茯苓，续服5剂。哮喘明显减轻，继服上方月余，以巩固疗效。1979年6月追访，1 4年未见复发(《范中林六经辨证医案选》，下同)。

    范氏认为，本例气急喘促，不能续接，张口抬肩，得长引一息为快，应属元气不足之虚证。这与气促壅塞，不能布息，得呼出余气为快之实证不同。气藏于肺而根于肾，此证虚喘汗出，动则尤甚，恶寒肢冷，面浮神疲，痰涎稀薄，舌淡苔白，一派少阴虚喘之象。故自始至终未用平喘套方套药，坚持扶阳驱阴，补肾纳气之法，阳旺阴消，哮喘自平。

    甲状腺左叶囊肿：宋某，女，36岁。体质素弱，常患感冒。1977年5月，患外感咳嗽，服清热止咳中药数剂后，表证解。越数日忽发现颈部左侧有一包块，约2cm×3cm，触之稍硬，随吞咽活动，无痛感。自觉心累，无其他明显症状。某医院诊断为“甲状腺左叶囊肿"，建议手术未允，同年7月求诊。初诊：左侧颈部出现包块已两月。神疲乏力，食欲不振，入夜难寐，手足清冷，恶寒，头昏。舌暗淡，苔淡黄而腻。认为此属瘿病，主证在少阴，兼太阳伤寒之表，法宜扶正驱邪，温经解表，以麻黄附子细辛汤加味主之：麻黄1Og，制附片60g(久煎)，辽细辛6g，桂枝1Og，干姜30g，甘草3Og。上方服3剂，包块变软，心累乏力略有好转。药证相符，重剂方能速效。上方姜、附、草三味加倍，再服三剂。包块明显变小，舌质稍转淡红，苔黄腻减。又以初诊方续进十剂，包块逐渐消失。

    范氏认为，患者颈侧包块，触之硬结，不与皮肤粘连，皮色如常，随吞咽而动，系瘿病证候。风寒湿邪先袭太阳，日久深入少阴，表里同病。阳气渐衰，寒凝气滞，日益壅于颈侧而成结。故此案未泥于一般瘿肿多属痰气郁结，未用一味软坚散结套药，而是从太阳少阴证论治，温经解表，以畅气血；通阳散寒，以开凝聚，同样收到消瘿散结之功，体现了“治之但扶其真元’’之旨。

    此案三次投方用药内容未变，但药量增减变化颇有寓意。二诊时“包块变软，心累乏力略有好转’’，认为“药证相符，重剂方能速效，上方姜、附、草三味加倍’’，在取效的基础上，加重药量，可谓胆识；三诊时“包块明显变小"，又减量改回初诊方，可谓审慎，体现了药随证转，“大毒治病，十去其六’’之经旨。

    经闭：胡某，女，38岁。经闭四年，渐至形寒，肢冷，颤抖，全身水肿，行动须人搀扶。初诊：全身水肿，下肢尤甚，按之凹陷，遍体肌肉轻微颤抖。头昏，畏寒，不欲食，神疲倦卧，四肢清冷，声低气短。面色青暗无泽，舌淡胖，有齿痕，苔薄白，脉伏。此为少阴证经闭，阳虚水肿，法宜通阳渗湿，暖肾温中，以茯苓四逆汤加味主之：茯苓30g，制附片120g(久煎)，干姜6Og，桂枝12 g，炒白术12g，潞党参15g，炙甘草30g。
    服完一剂，小便清长，肿胀略有减轻，每餐可进食米饭一两。继服二剂，肿胀明显好转，颤抖停止。原方再进三剂，并以炮姜易干姜，加血余炭30g，返家后续服，月余病愈。
    范氏认为，此证属脾肾阳虚，阴寒内积，而以少阴虚衰为主。畏寒、肢冷、神疲倦卧，声低气短，面色青暗，舌淡脉伏，皆一派少阴寒化之明症。治以茯苓四逆汤，姜附回阳逐阴，甘草缓中，茯苓渗利，党参扶正。加白术补脾燥湿，增桂枝以通心阳而化膀胱之气；加炮姜易干姜，取其温经助血之行；再加血余炭，既有去瘀生新之效，又具利小便之功，以促其肿胀消除。全案始终未用一味通经活血之药，功夫全用在温
阳祛寒上，“治之但扶其真元”，确显火神派风格。

    胎黄：吴某．男，新生儿。患儿足月顺产，初生即周身发黄。现已55天，体重1．5kg，身长30多厘米。身面长满黄色细绒毛，长约1cm，皮肤晦黄不退。精神萎靡，四肢不温，皮肤干涩，头发稀疏、黄糙，生殖器肿大。虽值炎暑，还须棉花厚裹。稍受微风或惊动，皆易引起呕吐。某医院诊为“先天不足"，未予治疗。范氏认为临床罕见，殊难人手。询知怀孕后，嗜饮大量浓茶，每日约5至6磅，连茶叶均嚼食之。推知脾阳受伤，湿从内生，湿邪久羁，遗于胞胎，致先天亏损，脾肾阳气衰微，气亏血败，经隧受阻，胆液溢于肌肤，故发为胎黄。精神萎靡，四肢不温，头发稀疏而黄糙，显为少阴阴盛阳微之征。法宜破阴回阳，以通脉四逆汤加味主之：制附片15g(久煎)，干姜15g，甘草1Og，辽细辛1g，葱白30g。连服20日。另配以针砂散，祛脾胃之湿浊。月余后，患儿身黄退，体重略增，逗之能笑。遂停药，嘱其细心调养。1 9 78年追访：患儿已长成人，参加工作。体重5 5 kg，身高1 64 cm。

    范氏认为，婴儿脾肾阳气不振，寒湿郁滞运化失常，胆汁溢于肌肤；参之肢体不温，发育不良等，应属少阴阴黄。故投以通脉四逆，以助先天之元阳，未用茵陈类退黄药，配以针砂散除脾胃之湿浊。阳旺湿消，气机通畅，则邪去自安。
    评析：以上四案涉及内外妇儿各科，或哮喘、或瘿病、或经闭、或黄疸，皆未头痛医头，脚痛医脚，用些套方套药，正所谓见喘不治喘，见瘤不治瘤，经闭不通经，黄疸不退黄，而是病有万端，治之但扶真元，从扶阳入手，均投以大剂四逆辈，分别收到了平喘、消瘿、通经、退黄的效果，充分展示了范氏崇尚阳气，擅用姜附的火神派风格。


  二、擅用姜附，经验娴熟

  作为火神派医家，范氏擅用姜附，经验娴熟。不仅继承了郑钦安擅用姜附的风格，而且积累有自己独特的经验，下面分别述之。

    (一)广用四逆

    范中林常用温阳方为理中汤、桂枝去芍药加麻附细辛汤、麻附甘草汤、真武汤、乌梅丸、当归四逆汤等，而四逆汤为回阳救逆主方，范氏最为善用，其医案中用本方者比比皆是。除阳虚欲脱，脉微欲绝等典型的四逆证以外，还广泛用于一切阳虚阴盛之病人。他认为，“大凡三阳病中某些变证、坏证，三阴病中之虚寒证，皆可酌情用之。在临床上如何准确地、灵活地运用四逆汤?关键在于严格掌握阳虚阴盛疾病的基本要点。除上述典型的四逆证以外，这些要点大体上还包括：舌质淡白，苔润有津；面色晦暗无泽；神疲，恶寒，四肢清冷，口不渴，或渴而不思饮，或喜热饮；大便不结，或虽大便难而腹无所苦，或先硬后溏，夜尿多，脉弱等。"这与郑钦安的“阴证辨诀”或“用药真机"如出一辙。

    (二)重用附子

    火神派最大的用药特点就是善于应用大剂附子，范氏在这方面十分突出，其用量少则3Og，多至6Og、120g甚至更多。在《范中林六经辨证医案选》中，以附子为主的案例计36个，初诊方中用30g者9例，用60g者17例，用12Og者1O例，最大剂量如治11岁患儿黄某下利虚脱案，初诊用附子12Og，复诊加至5OOg(用鸡汤煎煮)，半月内累计用附子65OOg，随访30年，未见不良影响。
    范氏经验，“在准确辨证的前提下，还必须严格掌握用药配伍和剂量轻重。附子用量应针对病情恰如其分，并须久煎一个半小时以上。附子无姜不燥，干姜的用量须灵活掌握。在阳虚阴盛而未至四逆，舌质虽淡而不甚，苔虽白而不厚的情况下，干姜可酌情少用；反之可多加，直至与附子等量。甘草的用量不超过附子的一半，大体与干姜相等。"当附子用至60g以上时，甘草用量恒用至30g，推其用意，是为了缓和附子的
毒性。
    另有“略煎"之法，显示了范氏对附子药性的熟谙应用。所谓“略煎"，就是改久煎为轻煎，即先煎20分钟后(而不是久煎一个半小时以上)即下其他药物，此举是为了保持附子的峻烈药性，应对阴寒重证。如李某头痛案，初诊用麻辛附子汤，附子用6Og，服十余剂后，效果不理想，范氏认为“病重药轻，熟附久煎，难奏其功。遂令将上方加倍重用附子，改久煎制附片为略煎(煮沸20分钟后即下群药)。嘱其尽量多服，
若身麻，甚则失去知觉，不必惊骇，任其自行恢复"。患者服药半小时后，忽然倒下，很快清醒。除全身发麻外，无明显不适。起身后，又倒在地上，口中流出不少清涎粘液。数小时后，逐渐恢复常态。间隔数日，依上法又重复一次。从此，多年剧痛明显减轻，头、肩、背如紧箍重压之苦，皆已如释。

    (三)不夹阴药

    郑钦安在《医法圆通》“阳虚一切病证忌滋阴也"一节中明确表示：“凡阳虚之人，多属气衰血盛，无论发何疾病，多缘阴邪为殃，切不可再滋其阴。若更滋其阴，则阴愈盛而阳愈消，每每酿出真阳外越之候，不可不知。"范氏忠实地继承了郑钦安这一观点，在投用姜附热药之际，讲究单刀直人，不夹阴药，显示了火神派的这一独特风格。查其医案中初诊选用理中汤、桂枝汤、真武汤、小青龙汤等方时，一般均去掉方中的人参、白芍、五味子等阴药，很少有例外。推其用意，嫌其恋阴，不利于阴盛病机。如于某水肿案，判为太阴脾虚湿郁，累及少阴肾经，  “法宜温肾健脾，燥湿利水，以理中汤加减主之”，处方：制附片3Og(久煎)，白术15g，干姜15g，炙甘草12g，茯苓12g，上肉桂6g(冲服)。查阅本方，既云理中汤，则显然去掉了方中的人参。再加揣摩，方中所增附片、茯苓，明显寓有真武汤含义，但又去掉了白芍。显然．去掉人参、白芍两味阴药，是为了防其恋阴。此外，范氏用四逆汤时，多加肉桂，即吴佩衡所称之回阳饮，而不用人参，与吴氏主张一致。


    (四)审慎有道

    范氏擅用大剂附子，并非一味蛮干，而是既有胆识，又很审慎，积累了丰富的变通之法，大致有如下几点：

    1．间隔用药
    使用大剂附子，有时出现皮疹等反应，则暂时停用附子，改为他药。待皮疹消退，再用附子，此时则采取间隔用药法，即服四五剂，停用几天再服，间断服药，既要治病，又要避免蓄积中毒。傅某嘴眼畸形案、陈某虚损案等即是这样处理的。

    2．增减用量
    各案初诊方大都用小剂量(通常是3 Og)，试效后再增加用量，一般是翻番加倍。取得显效后，再减量改为初诊方，所谓“阳气渐回，则姜附酌减"。这样既防止蓄积中毒，又体现了“大毒治病，十去其六"的经旨，如前述宋某甲状腺左叶囊肿案就是这样处理的。

    3．善后之法
    对久病阳虚阴盛病症，用大剂姜附取得显效后，善后之策，范氏一般是加人人参、枸杞、虫草等阴药，以求阴阳平衡，或者以丸剂缓图收功，体现了郑钦安阳复之际，滋阴善后的观点。

    4．熟谙反应
    范氏善于投用附子，对服用附子的药后反应积累了丰富的经验，他说：“必须指出，阳虚阴盛之人，初服辛温大热之品，常有心中烦躁，鼻出黑血，喉干，目涩或赤，咳嗽痰多，面目及周身浮肿，或腹痛泄泻，或更加困倦等，此并非药误，而是阳药运行，阴去阳升，邪消正长，从阴出阳之佳兆。服药后比较理想的反应，是周身暖和，舌质和面色均现红润。此时即可用少量滋阴之品，以敛其所复之阳，阳得阴敛，则阳有所依，自然阴阳互根相济，邪去正安。’’范氏这些体会，丰富了郑钦安总结的“阳药运行，阴邪化去"经验认识。在其医案中，常有服用附子后的各种反应，均能应付裕如。


三、重视舌诊，辨识阴证

    范氏辨识阴证，有一突出之处，即在寒热真假难分之际，全面审度，强调舌诊的关键意义，他总结的“运用四逆汤关键在于严格掌握阳虚阴盛疾病的基本要点"的第一条就是“舌质淡白，苔润有津"。他说：“其舌质淡为阴寒盛；苔黑而润滑有津，乃肾水上泛。断不可误认为阳热，实为阴寒内盛已极，虚寒外露之假象。"其实，重视舌诊正是郑钦安总结的“阴证辨诀"或“用药真机”中的最重要之处，范氏显然是继承了郑氏经验。其辨认车某真寒假热证案即以“舌淡润滑，苔厚腻而黑"为辨证眼目，在一派热象中判为“孤阳飞越之候"，以通脉四逆汤治之而愈。
    范氏重视舌诊在辨证中尤其是辨识阴证的独特作用，是其所长，但他不太重视脉诊则是其所短。在《范中林六经辨证医案选》69案中竞有30案之多没有脉象记载，颇觉遗憾。


  四、“口内少实火"论

  郑钦安对于真气上浮即虚阳上越之证有着深刻的认识，按郑氏经验，对头面五官诸疾，尤其红、肿、疼痛等病症，多有虚阳上越引起之假热真寒之证，亦即“阴火”，极易误认为阳热或阴虚火旺之证。范氏对此有着丰富的经验，“对此类病证常说：‘口内少实火”’，确为阅历有得之论。观其医案，凡病发于头面五官诸症，除外感表证者，其余均判为阴证所致，用药不离姜附，俱收佳效。现引典型案例如下：

    慢性喉炎、瘛肉：黄某，女，44岁。一年前因兄病故，不胜悲戚。次日，自觉喉部不适，似有物梗。继而发展至呼吸不畅，甚至憋气，心悸，身麻。某医院五官科检查，诊为“喉炎”、“瘛肉"，病情日益加重。初诊：喉部明显堵塞，轻微疼痛。向左侧躺卧，气憋心慌，全身发麻。头昏，体痛，乏力，咳嗽吐泡沫痰甚多，自觉周身血管常有轻微颤动，精神倦怠，食欲不振，胃脘常隐痛，喜热敷，形体消瘦，步履艰难。前医均以清热解毒，养阴散结为治，服药百余剂，仅夏枯草一味，自采煎服共两箩筐之多。医治年余，越清火自觉火越上炎，舌上沾少许温水均觉灼痛，满口牙齿松动、疼痛。唇乌，舌质偏淡微暗，少苔不润，脉沉细。此忧思郁结而成梅核气，并因正气不足，过服凉药，转为少阴证喉痹。先以半夏厚朴汤加味，调气散郁为治。处方：法夏15g，厚朴12g，茯苓12g，生姜15g，苏叶1Og，干姜12g，甘草1Og。服4剂后觉喉部较前舒畅，憋气感消失，吞咽自如。仍咳嗽、头昏、身痛，为太阳表证未解。法宜温通少阴经脉，兼解太阳之表，以麻黄附子甘草汤加味主之：麻黄1Og，制附片120g(久煎)，炙甘草6Og，干姜6Og，辽细辛6g。
    6剂后咳嗽，头昏、体痛基本消失，痰涎减少，心悸好转。惟喉间瘛肉未全消，左侧躺卧仍有不适。尚觉神疲，牙疼松动，舌触温水仍有痛感。此为少阴虚火上腾，宜壮阳温肾，引火归原，以四逆汤加味主之：制附片120g(久煎)，干姜片60g，炙甘草45g，上肉桂12g(研末、冲服)，辽细辛6g。
    范氏认为：病情虽较复杂，纵观全局，病根在于少阴心肾阳虚，无根之火上扰；主证在于喉部气血痹阻，病属虚火喉痹；诱因为忧伤太过，致痰气郁结而上逆；兼证为太阳风寒之表。治宜先开痹阻，利气化痰，然后表里同治，再集中优势兵力，引火归原。
    上方连进4剂，诸症皆减。以理中汤加味善后，继服十余剂。1979年7月追访，患者说：“我第一次服这样重的热药，很怕上火，小心试着服，结果几剂药后，反觉得比较舒服，喉部就不堵了，从此，三年来未再发病”。
    评析：一般治疗此类喉证，多以阳、热论治，药用甘寒之品。而干姜之燥，附子之热，则视为大忌。范氏则认为：“口内少实火"。临床所见，凡虚火上炎，郁结于喉，证属少阴者，概用寒凉之剂，则邪聚益甚。而投以辛温，则其郁反通。不仅郁结于咽嗌之客寒，温之能散；且怫郁于咽喉之客热．散之即通，本案即为明证。


    舌强舌干：王某，男，60岁。1970年被钢丝绳撞击头部，昏迷约8分钟，诊为“急性脑震荡"。约一月内均处于意识模糊，吐字不清，口角流涎状态。其后仍觉头晕、头胀、恶心、呕吐、畏声音刺激。经治疗诸症有好转，但严重失眠．呈似睡非睡之状，持续7年余。头左侧偶有闪电般剧痛，发作后则全身汗出。1976年5月开始觉舌干、舌强，说话不灵，下肢沉重，后逐渐发展至左上肢厥冷麻木。到1 9 7 9年2月，出现神
志恍惚，气短，动则尤甚，纳呆，病情加重。于1980年1月3日来诊：舌强，舌干，难以转动已三年余。尤其晨起为甚，须温水饮漱之后，才能说话，舌苔干厚，刮之有声。纳差，畏寒，左上肢麻木，活动不灵，下肢沉重无力，左侧较甚。七年来双足反觉热，卧时不能覆盖，否则心烦不安。步履艰难，扶杖勉强缓行数十米，动则喘息不已。小便清长频数。面色黄滞晦暗，眼睑浮肿，精神萎靡。舌质暗淡，少津，伸出向左偏
斜，苔灰白腻，脉沉。
    范氏认为属于少阴阳衰阴盛之证，以四逆汤主之：制附片60g(久煎)，干姜30g，炙甘草30g。服完一剂，半夜醒来，自觉舌有津液，已能转动，遂情不自禁：舌头好多啦，我能说话了!下肢沉重感亦减轻。服完两剂，舌强、舌干、转动困难之症显著减轻。守原方再进五剂。舌强、舌干进一步好转。左上肢麻木、畏寒减轻。舌根部尚有强硬感，仍稍觉气短，眼睑浮肿，食少寐差，舌淡苔白。少阴寒化已深，又累及太阴脾阳衰惫，以四逆、理中合方加减为治：制附片6Og(久煎)，干姜3Og，炙甘草20g，白术30g，茯苓30g，桂枝l0g。五剂。舌强、舌干已愈大半。可离杖行动，登上四楼，左上肢凉麻消失，摆动有力。双足已无发热感，夜卧覆被如常，寐安，食欲增加。上方加上肉桂l0g，增强益阳消阴，峻补命火之效，再进五剂。精神振奋，诸症显著好转，嘱其原方续服10剂。
    评析：此例虽属外伤，但其主证，已在里而不在外，属少阴寒化。外伤可循经入里，从内而治。范氏遵“仲景约法，能合百病’’之论，对于某些外科疾病，亦按六经主证及其变化处活，外伤亦迎刃而解。如此舌干舌强之症，不用一味阴药，即或投理中汤亦弃掉人参，足见范氏认证准确，心有定见。


五、阴证失血，不避辛热

    在《范中林六经辨证医案选》中共有3例阴证失血案例，含两例鼻衄和一例崩漏(功能性子宫出血并发失血性贫血症)，均用辛热大剂治愈，不仅重用姜附，而且不避麻黄、细辛诸辛温之品，尽管是在确定为太阳、少阴同病的情势下所用，其经验、胆识仍然令人钦佩，值得总结。
    如冉某鼻衄案，女，72岁。1975年4月，感冒后鼻内出血。前医诊为肺热，连服清热解表剂，病势不减。急用云南白药塞鼻内，血仍渗出不止，遂来就诊：鼻衄已1 O日，鼻血仍阵阵外渗，血色暗红，面色苍白。饮食难下，四肢逆冷，恶寒身痛，微咳。舌质暗淡，苔白滑，根部微黄腻。辨为阳虚之人，外感寒邪，血失统摄，阳气被遏，脉络瘀滞，血不循常道而外溢，属太阳少阴证鼻衄。法宜助阳解表，温经摄血，以麻
黄附子细辛汤加味主之：麻黄1Og，制附片6Og(久煎)，辽细辛3g，炮姜3Og，荷叶lOg(醋炒)，炙甘草20g。服一剂，出血减；二剂后，血全止。以四逆汤加益气之品续服：制附片30g(久煎)，炮姜l5g，炙甘草1Og，党参1Og，上肉桂1Og(冲服)，大枣3Og。3剂后精神好转，饮食增加。嘱以生姜羊肉汤加当归、黄芪炖服调补。

    本例鼻衄，证属寒中少阴，外连太阳。治以表里双解，佐以温经摄血而衄止。仲景有“衄家不可汗’’之戒，此例何以用麻黄?范氏释日：患者兼有太阳伤寒之表，具备麻黄证。方中重用附子，温少阴之经，解表而不伤阳气；重用炙甘草以制之，则不发汗而祛邪。临床所见，衄家并非皆不可汗，须具体分析。

    太阴少阴证崩漏(功能性子宫出血并发失血性贫血症)：
    吴某，女，43岁。自1971年因失眠与低血压时而昏倒。1975年以后发病频繁，尤其经量多、间隔短，长期大量失血，不能坚持工作。北京数家医院均诊断为“功能性子宫出血”并发“失血性贫血症”，经治疗无效。1978年6月来诊：行经不定期，停后数日复至，淋漓不断，色暗淡，夹乌黑瘀块甚多。头痛、浮肿，纳呆、倦卧，失寐惊悸，气短神疲，肢软腹冷，恶寒身痛。面色苍白，形容憔悴。舌质淡，苔白滑，根部微腻，脉沉而微细。辨为太阴少阴证崩漏，法宜温经散寒，复阳守中，以甘草干姜汤主之：炮姜30g，炙甘草30g，3剂。服药后胃口略开，仍恶寒身痛。继以甘草干姜汤合麻黄附子细辛汤，温经散寒，表里兼治：制附片60g(久煎)，炮姜30g，炙甘草30g，麻黄9g，辽细辛3g。上方随证加减，附片加至每剂120g，炮姜120g，共服25剂。三诊：全身浮肿渐消，畏寒倦卧、头痛身痛均好转。崩漏已止，月事趋于正常，瘀块显著减少。舌质转红，仍偏淡，苔白滑，根腻渐退。病已明显好转，阳气渐复，阳升则阴长；但仍有脾湿肾寒之象。法宜扶阳和阴，补中益气。以甘草干姜汤并理中汤加味主之，随证增减，共服四十余剂：制附片60g(久煎)，干姜15g，炙甘草30g，党参30g，炒白术24g，茯苓20g，炮姜30g，血余炭30g，上肉桂：l0g(冲服)，鹿角胶6g(烊化)。至1978年1O月中旬，月经周期、经量、经色已正常，诸症悉愈，恢复全日工作。春节前后，因任务急迫，每日坚持工作十二小时以上，自觉精力旺盛。1979年3月临出国体检时，均属正常。

    范氏按语：患者长期漏下，已虚衰难支。必须从病根入手，方能奏效。东垣云：“凡下血证，无不由于脾胃之首先亏损，不能摄血归源"。结合舌象脉证，其长期漏下失血，首“属太阴，以其脏有寒故也"。为此，始终以温脾为主，连用甘草干姜汤，守中复阳以摄血。本例由脾胃虚寒发展为全身虚寒之少阴证，并外连太阳之证，表里皆病。里寒宜温，表实当解，故以甘草干姜汤合麻黄附子细辛汤，温经散寒，表里兼治，终以甘草干姜汤并理中汤加味收功。


  六、常用方药经验

    范氏用药悉本《伤寒论》，临床均用经方，不再赘述。唯其对当归四逆汤的运用颇有独到经验，予以介绍。

    范氏认为，当归四逆汤原主治“手足厥寒，脉微欲绝者"。其病机在于血虚寒滞，由于血被寒邪凝之程度和部位不同，则临床见证各异。范氏据《伤寒论》之学术思想及后贤经验，灵活运用于多种疾病，常获显著疗效。其辨证要点：一是少腹或腰、臀部以下发凉，或四肢末端冷；二是少腹、腰、臀以下疼痛，包括阴器、睾丸、下肢筋骨、关节疼痛，以及痛经等。除以上主证外，还可能出现某些兼证。而脉象多细弱，舌质常暗红无泽，或有瘀斑，苔灰白或腻或紧。以上诸症，不必悉具，皆可用之。

    厥阴证寒痹(坐骨神经痛)：郝某，男，70岁，干部。曾有风湿性关节痛史。l973年冬，臀部及右腿冷痛难忍，不能坚持工作。经某医院检查，诊为“坐骨神经痛”。1974年3月中旬来诊。少腹及下肢发凉，膝关节以下微肿，行走困难，自右侧臀部沿腿至足抽掣冷痛。神疲，头昏，舌质淡红稍乌暗，苔白滑腻满布，脉细弱。辨证为风寒人肝则筋痛，人肾则骨痛，人脾则肉痛。显系邪人厥阴肝经，寒邪凝滞，气血受阻所
致。“本例冷痛，自臀部痛引下肢，小腹及四肢末端发凉。此为厥阴证之血虚寒凝。气血运行不畅，不通则痛。欲续其脉，必益其血，欲益其血，必温其经。故不以四逆姜附回阳，而以当归四逆温经散寒，养血活络为治"：当归12g，桂枝15g，白芍12g，辽细辛5g，木通12g，炙甘草6 g，大枣20g，牛膝12g，木瓜12g，独活1Og。服上方3剂，肢痛减轻，原方续服4剂。患者可缓步而行，疼痛大减。仍守原方，加苏叶1Og，人血分散寒凝；加防风1Og，祛经络之风邪。再服1O剂。疼痛基本消失，神疲、头晕显著好转，滑腻苔减。唯下肢稍有轻微麻木感，时有微肿。寒邪虽衰，湿阻经络之象未全解，上方酌加除湿之品，以增强疗效：当归12g，桂枝1Og，白芍12g，木通12g，牛膝12g，茯苓15g，白术15g，苍术1Og，苡仁15g，炙甘草6g。一月后病基本治愈，步履自如。追访七年病未复发。

    小结：范中林具有深厚的伤寒功底，善用经方，以六经为纲通治诸病是其突出的学术特色。同时注重阳气，擅用大剂姜附扶阳，积累了丰富的临床经验，尤重舌诊在辨证中的意义，称得上是一位有影响的火神派医家。