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心肌炎是常见病之一，对人身体健康危害较大，目前尚无满意的治疗方药。王老师运用通痹饮治疗心肌炎百余例均取得满意疗效。 一、通痹饮 1组成 人参、麦冬、五味子、柏子仁、龙眼肉、茜草、延胡索、板蓝根、大青叶。水煎服，每日一剂，30天为一疗程。 2加减 胸部刺痛，舌有瘀斑者，加赤芍、丹皮；胸闷如窒，痰多苔腻者，加瓜蒌、薤白、半夏；心悸盗汗，舌红少苔者，加生地、白芍；心动悸，脉结代者，加炙甘草、仙鹤草。 二、典型病例 夏某，女，8岁，学生，1994年5月8日来诊。 胸闷时痛，短气无力，面色黯灰，食欲不思，长期低热，体温在37.1℃～37.8℃之间。 1年前，时值初秋，患者感受寒凉，恶寒发热，体温38.4℃，咳嗽气促，胸闷时痛，心悸无力。当地医院检查：白细胞10×109/L，中性粒细胞百分比0.79；谷丙转氨酶60 IU/L；乳酸脱氢酶600IU/L。心电图ST－T在Ⅱ、Ⅲ、ａVF下移，Ｔ波低平。诊断为急性心肌炎，曾用三磷酸腺苷、辅酶Ａ静点，口服维生素Ｃ片、肌苷片等。两周后，表证尽除，咳嗽已去，体温降至37.5℃，他症同前。如此间断用药半年，病未再减，因而延余诊治。现胸闷痛，气短乏力，不思饮食，低热，面色无华，舌质黯红，苔薄白少津，脉沉细而数。心肌酶已恢复到正常范围，心电图大致同前。 此为病邪已久，毒热日深，耗伤精血，心之气阴两伤。治当益气生津，化瘀止痛，通痹解毒，用通痹饮治之。 处方人参8克，麦冬10克，五味子6克，柏子仁10克，龙眼肉10克，茜草10克，延胡索10克，板蓝根24克，大青叶18克，焦三仙各6克。水煎，分早、午、晚三次服。 上方服药1月，诸症大减，面色见活，精力渐旺，胸痛不著，食欲好转，体温降至37.3℃，舌脉略有改善。前药有效，效不更方。因此，上方不作大的改动，按加减法稍稍调整。 服药5月，体质渐复，面色红润，胸痛未作，食欲良好，舌转红淡，苔薄白润，脉沉缓，体温正常，惟活动多时，偶感胸闷气短。心电图ST－T在Ⅱ、Ⅲ、ａVF恢复到正常范围。 时值深秋，虽诸症均除，但终为大病之后，故拟前方加黄芪15克，白术8克，防风3克，间断煎服。一则巩固既得疗效；二可预防感冒，防止旧病复发。如此追踪观察1年，病未再作，且已开始小学学习。 三、讨论体会 心肌炎和其他疾病一样，其发病、临床表现、病情变化和转归都是按照它的固有规律发展变化的。发病之初，多有温邪热毒袭扰于肺，因而发热咳嗽，但不久之后，心脏受损的外在表现，如胸闷痛、心悸、短气，甚则脉结代等，即形诸临床。叶天士所论之“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”与心肌炎病变过程相类似。 通痹饮药虽仅九味，可阴阳共治，标本同调。按其作用，应分三组。其一，板蓝根、大青叶，入心、肺两经，清热解毒，逐除温邪。《本草纲目》谓：“大青叶、板蓝根能解心胃热毒，不特治伤寒也。”通痹饮中两药的用量最大，是治疗本病的重要药物。其二，温邪毒热蕴蓄于内，必然耗伤心气，损及心阴，致使心的气阴不足。人参、龙眼肉、柏子仁、麦门冬、五味子是补心气、养心血、益心阴的首选药物。人参，《本经》谓其能“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸”，可见其强心作用早为古人所肯定。喻嘉言说：“伤寒宜用人参，其辨不可不明，若人受外感之邪，必先汗以驱之。惟元气壮者，外邪始乘药势以出。若素弱之人，药虽外行，气从中馁，必用人参入表药中，少助元气以驱邪为主。邪气得药，一涌而出。”此处人参之妙，全在助气驱邪。龙眼肉能补心脾气血。黄宫绣云：“龙眼肉润气尤多，于补气之中，又更存有补血之力。”故心肌炎患者应用此药，恰到好处。《本草求真》说：“柏子仁专入心养心血，可以益血则神守，可以守神而定智，可以通窍而入心。究之止属心药耳。”故柏子仁于此病卓有良效。麦门冬甘寒柔润，润肺滋阴，黄宫绣谓：“麦门冬气禀清肃，能于心中除烦。”五味子酸温，敛肺生津，收敛耗散之气。麦冬、五味子与人参为伍，共为益气生津之生脉饮，东垣曰：“人参甘寒，泻火热而益元气；麦冬苦寒，滋燥金而清水源；五味子酸温，泻丙火而补庚金”。其三，因心为血脏，受毒邪侵犯必气血逆乱，致血中气滞，气中血滞。脉络不通，痛必接踵而至。茜草味酸咸性寒，入心使血走泄，瘀血下行，心脉自通，其痛自止。延胡索专入心经，可行血中气滞，气中血滞，黄宫绣谓其能“理一身上下诸痛”，为此病首选。二者相配，一寒一温，逐瘀泄血，恰到好处，为通痹饮中不可或缺的药物。 通痹饮一以大剂清热解毒治其标；二以行血逐瘀祛其邪；三以补气养阴，守神而定智。治疗温邪毒热蕴蓄于心的心肌炎，此方可谓丝丝入扣，因而能取得满意的疗效。 新媒体编辑：王丹 |
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