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近日，来自苏黎世大学医院的 Francesco Maisano 等在 European Heart Journal 上详细介绍了经导管二尖瓣修复和置换的现状和未来，本文为对该文的 10 点总结。 1. 经导管二尖瓣介入治疗有可能成为外科手术的替代治疗方法，从而为改善二尖瓣反流（MR）患者的症状和预后带来益处。 2. 经导管二尖瓣介入治疗包括经导管二尖瓣修复和经导管二尖瓣置换。 3. 与经导管二尖瓣修复相比，经导管二尖瓣置换或更适用于大部分患者。经导管二尖瓣置换的优势包括二尖瓣反流的减少更有预测性，以及更适用于使用单设备，因此也更容易于训练，但经导管二尖瓣置换的并发症或比经导管二尖瓣修复更严重。 4. 经导管二尖瓣置换的技术问题包括：缺少合适方法使二尖瓣环内设备同轴对齐和经心尖途径的局限性；如何在二尖瓣环内稳定锚定设备，因为二尖瓣环经常扩大且钙化不是很严重；如何避免左心室流出道梗阻和突出到左心房。 5. 正在研发的二尖瓣修复技术包括：用于二尖瓣瓣叶的设备；使用 “neochords“ 操作方法植入；重塑二尖瓣环。 6. 经导管二尖瓣修复的主要局限性在于：二尖瓣反流降低的预测性更低；现有可用的设备非常难以完全消除二尖瓣反流；二尖瓣反流在介入治疗后有可能持续或复发。 7. 考虑到两种方法均有其各自的优势和劣势，患者特异性的决策算法将有助于选择最佳的介入方法和设备。 8. 经导管二尖瓣介入治疗还应考虑到经导管输送是否会影响组织变性和瓣膜的耐用性，以及介入治疗后如何长期抗凝治疗。 9. 由于外科二尖瓣修复已经朝着早期介入（很有可能改善患者预后并减轻症状）的策略发展，经导管二尖瓣介入治疗的现有适应症更多的是晚期疾病的姑息治疗。 10. 根据至今有限的科学证据显示，很难预测经导管二尖瓣介入治疗的最终未来。 |
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