六腑以通降为顺。胃受纳水谷，又传送经初步消化的饮食于小肠，全赖胃气通降。通降顺畅则为冲和之气，通降阻碍则胃气不和，为胀为痛，甚至逆气呕恶。举凡气滞、血瘀、食积、痰阻、伤寒、蓄湿、停饮、火郁诸邪客胃，都可使胃失通降。
胃气冲和还建立在与相关脏腑气机协调有序基础上，尤其与肝脾关系密切。脾胃同居中土，脾以湿化气，宜升则健，胃以燥纳物，宜降则和。脾胃燥湿相济、升降调和是胃气润降的基础。肝主疏泄，肝气柔润条达则肝胃调和，疏泄失调则肝气犯胃，脘胁胀痛、吐酸逆气，亦可致肝郁脾虚，发生脘胁痛、纳少、便溏的土虚木贼证。
所以，治胃脘痛当着眼于调和脏腑、疏达气机、消除壅滞，以复胃气通降。
陈老诊疗几种常见胃脘痛的经验方证如下。
一、脾虚中寒，浊阴上逆方
组成：潞党参、干姜、土炒白术、炙甘草、炒吴茱萸、高良姜、香附、大枣、生姜。
适应证：用于脾虚中寒，浊阴上逆证。症见脘腹冷痛，呕逆泄泻，吞酸嘈杂，头痛腹胀，舌淡苔白滑，脉沉迟。
此方由理中汤、吴茱萸汤、良附丸组合而成，温振中阳、温降浊阴、祛寒止痛。寒气盛肢冷，加炮附子；气滞痛甚，加九香虫。
二、脾胃升降失常，寒热错杂方
组成：以党参、干姜、黄芩、黄连为主药。
适应证：用于脾胃虚弱，寒热错杂证。症见脘腹隐痛，不欲饮食，倦怠乏力，心下痞满，或食入欲吐，或胸腹痞胀，食少不化，大便不调，舌淡苔黄，脉沉。
以干姜、黄芩、黄连、人参四药为核心组方，四药并用，辛开苦泄，体现寒热、攻补、升降、相济相制。证候重点为脾寒胃热，升降失常。组方应权衡虚实寒热之轻重。虚多实少，寒重于热，党参、干姜重于黄芩、黄连；反之，虚少实多，热多于寒，则黄芩、黄连重于党参、干姜。脘腹痞满、吐酸，加法夏、吴茱萸；口苦甚、心烦、腹泻、纳少、苔黄、脉弦，拟合用左金丸并加炒栀子、厚朴；实热重，便结者加大黄；胃痛连胁满加柴胡、枳壳、香附；伴呃逆、噎气者，加旋覆花、代赭石、生姜；痛多加良附丸。
三、木郁气滞，肝气犯胃方
组成：柴胡、枳实、白芍、香附、川楝子、延胡索、陈皮、甘草。
适应证：用于木郁气滞，肝气犯胃证。症见胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气稍舒，郁怒痛增，口苦吞酸，舌苔薄黄，脉弦。
此由《景岳全书》柴胡疏肝散去川芎，加入金铃子散组成。病之重点在肝气郁结，肝郁易化火，故合入金铃子散疏泄肝热、活络止痛。口苦、胁痛、心烦、苔黄者，加入左金丸；大便干结者，加大黄、栀子、黄芩；吞酸泛酸恶心者，加入法半夏、瓦楞子；挛痛甚者，重用芍药、甘草；胀痛连胁，加防风、藁本。
四、胃阴不足，肝木横逆方
组成：川楝子、生地黄、沙参、石斛、麦冬、赤芍、白芍、乌梅、百合、佛手、甘草。
适应证：用于胃阴不足，肝木横逆证。症见胃脘隐痛或灼痛，痛连两胁，或伴嘈杂，或饥而不欲食，口干唇燥，大便干结，舌红少苔、无苔或少津，脉弦细数。
此方由一贯煎、麦门冬汤加减化裁而来。痛甚，加生三七、延胡索；若口干舌燥、胃脘嘈杂，胃酸缺乏者，加山楂合乌梅以酸甘化阴；大便干结者加火麻仁、瓜蒌仁以润肠通便；舌红苔腻夹湿者，加藿香、茵陈、郁金。
五、痰浊夹瘀，闭阻中阳方
组成：瓜蒌、薤白、法半夏、荜澄茄、五灵脂、延胡索、没药、草果。
适应证：用于痰浊夹瘀，闭阻中阳证。症见胃脘刺痛，痛处固定，食后加重，拒按，或见呕血，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦或涩。
此方由仲景瓜蒌薤白半夏汤合《奇效良方》手拈散加味组成。舌苔黄浊、口苦者，加黄连、茵陈；苔白厚腻、脘中气结感者，加苏合香丸。
六、肝热郁伏，气血凝结方
组成：素馨花、佛手、海螵蛸、吴茱萸、黄连、鸡内金、川楝子、春砂仁、五灵脂。
适应证：用于肝热郁伏，气血凝结证。症见胃脘部胀痛或隐痛，痛时窜至胸胁或后背，多有嗳气、泛酸、饮食减少，遇情志不舒时加重，舌苔薄白或薄黄，脉沉弦。
痛甚者加沉香末、三七、延胡索；胃热盛者，重用黄连，加焦栀子；吐酸甚者，重用乌贼骨，加瓦楞子。
