麻杏薏甘湯

 本帖最后由 言不油葱 于 2013-3-14 21:36 编辑

2013/1/8男，同學h。某日qq突襲，說自己頭癢，洗了頭一天就要洗不然癢得不行。後背長紅點癢。
此人之前來診所讓父親治療腰痛，父親說他是濕氣，喝了藥 之後小便量很大，腰脹的感覺也隨之消散。所以此人多濕為常。

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。痉湿暍病脉证治法第二

處方： 麻黃，杏仁，薏米，生甘草，銀花，連翹。一包。六碗水大火煮成二碗，空腹溫服。
解析：倪師說麻杏薏甘湯可以治療頭皮多的困擾，而且可以治療因為濕氣引起的皮膚病，所以加上銀花連翹這兩個藥去解毒，甘草也有生甘草。
藥效：後背不養了。頭癢依舊，睡眠變好了，一睡到天亮。
睡眠變好確實意外之穫。
2013/3/5：我这个同学的手臂黑色一片的，是毛孔堵着毛囊不开。
《金匮》 处方：麻黄（去节）半两（汤泡），甘草一两（炙），薏苡仁半两，杏仁十个（去皮尖，炒）右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。
此病伤于汗出当风，所以喝药后有微汗也要避风！出大汗就跑去吹风扇的，或者跑到高处吹风的会有机会得到这样的病。又久伤取冷所致：长久的经常的取冷所得到的病。经常空调房坐着，经常冰水喝着，经常雪柜里面拿东西吃，在做冻肉生意的每天都要进出冷库一两次等都会引起这样的病！
《金匮》又说风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。微汗最妙《金匮玉函要略辑义》：湿家发热蚤暮不分微甚；风湿之热，日晡所必劇，蓋以濕無來去，而風有休作，故名風濕。

《金匱發微》：一身尽疼。为寒湿凝互肌理。血络阻滞作痛。若阴疽然。前文已详言之。发热者。寒湿外闭。血分之热度以阻隘而增剧也。日晡所为地中蒸气上腾之时。属太阴湿土。故阳明病欲解时。从申至戊上。所以解于申至戌上者。为热盛大之证。当遇阳衰退阴盛而差也。明乎此。可知申至戌上为太阴主气。湿与湿相感受。故风湿之证。常当日晡所剧。究病之所由成。则或由汗出当风。或由久伤取冷。内经云。形寒饮冷则伤肺。肺主皮毛。务令湿邪和表热。由皮毛一泄而尽。其病当愈。师所以用麻黄汤去桂枝加薏苡者。则以薏苡能去湿故也。

正是因為【形寒饮冷则伤肺】、【伤于汗出当风，或久伤取冷所致】，所以因為濕氣引起的皮膚病可以可以考慮使用這個方。這個主要濕氣比較重，因為一身儘痛，所以濕氣在肌肉之內的。如果是關節痛，就算是所以的關節都痛也用不到一身盡痛。

倪海厦《人纪金匮》：关于久伤取冷所致，还说，就是你常常坐在潮湿的地方。这种情况发生于坐在牢里面的人最多，或者外岛当兵回来的得到风湿，也是这个汤症，这种症是属于湿气已经渗透到了关节里面去了引起的痛，也属于寒湿的一种。他的意思就是，个人所处的环境比较潮湿，湿气难以散结的，就容易得到这样的病。这里讲的就针对【湿】，却不是说【取冷】的冷了。但是呢，这条文明明说的是【名风湿】，说【湿】也很正常啊。寒则气滞，水汽滞留则成湿，寒湿总是难以分开的。
他再说：麻杏甘石汤有个特征，病人的痛在关节中，而且皮肤表面是黑黑的。所以当中医看到病人皮肤特别干燥又有关节痛的时候就是麻杏甘石汤症了。
“麻杏薏甘湯常常使用於氣候要變之前，【老師，外面氣候陰雨了】。只要一遇到陰天，關節就開始痠了，就是麻杏薏甘湯了。因為他治療的濕實在是在第二層，這濕會跟環境的濕相感應，空氣中濕度一增加病家就知道，因為直接接觸於表，濕在表就會難過。”

黃成義《中醫方劑用藥指南》之【氣死名醫】之雙手：雙手粗糙中藥驗方有效：薏仁一兩、杏仁三錢，甘草二錢，麻黃四錢，薏仁以五碗水浸泡三至五小時，再加入其他藥材共同熬煮，將水煮成三碗，倒出藥汁後，藥渣再以三碗水煮成一碗，前後藥汁混合，分成四份，每日三餐飯前及睡前一小時服用一碗，如此連續服用一至兩個月，必能收到效果。

倪說，為什麼要用薏苡仁呢？第一個，薏苡仁，凡是仁劑都可以通利大便，所以可以導引濕氣往下走。第二個，是可以收表濕氣。
記得翡翠說過一個案例，說她群裏一個女子喝這個湯大便一天去幾次，很厲害。

2013/1/19
求診的是，手腳乾燥開裂，睡醒後精神不足.
診：

望：這個印度人皮膚比較黑，但是不是黑人那般黑，話說印度還分南北，不同地區的膚色也不一樣。手掌腳掌的皮膚特別乾燥，乾裂，第一感覺就是很像農村那些耕田幹粗活的人的手腳，這個人當然不是做那些粗活的人。
脈：整體上是弦脈，力度按到皮下後三步脈都可以摸到，但是重按就沒有了。（陰不足則陽浮）

舌，伸出來看到口水比較多，沒有舌苔，齒痕也不明顯，只是右舌側有六個淤血點
舌側六個淤血點，就是六個像30號小針孔那麼小的，點。有意思的是，左邊沒有，而他的右腳有坐骨神經痛，就是膽經痛。20年了，走動的時候不痛，坐下睡下（靜止）的時候就會痛。他說開始的時候很苦惱，但是日子久了，已經習慣的疼痛 。

小便：一天4到五次。一般喝溫開水。不會特別喝水，不會喝水不解渴。 （不是缺水的那種的乾燥）

大便：每天一次，早上。或成型或不成。 （不是乾燥）

睡眠，一覺到天亮，沒有噩夢。沒有半夜醒來，沒有夜尿，沒有盜汗。（如果有腳汗手汗的話，手腳皮膚就不會是這樣了 ）
胃口，到時候就會肚子餓，吃的不會說特別多，但是自認為比一般中國人多。不會吃了不久肚子餓 （不是胃熱，不是消渴）
眼睛突出，帶厚眼鏡 （肝陽不固）
他血液循環是很不好了，血比較濃，說是A型血。他說有一次去做拔罐，紮了針，上罐子里以後拔不了血出來
平時不覺得口苦，肋骨位沒有痛，沒有胸悶，胃口好，半夜沒有醒來，舌側沒有很多淤血，舌側沒有明顯齒痕（肝膽臟腑沒有明顯病變症狀）

這人男人53歲，耳朵長黑毛了。（倪師說年長的人耳朵長毛，是長壽的象徵腎氣所化，而年輕人就有耳長毛的則是做殺人搶劫那類的人）
沒有什麼性欲了，認為性功能也比較弱的了 （他常說自己血糖高，又說是血液濃。其實就是【水】不足，消渴來講會是下消）
不過眼診沒有做仔細，只是看了一下肺區沒有白痰，紅絲是散布型的 他手腳的問題是七年了，而生活在阿拉伯是十一年
全身都没有汗出，这种情况有1年了，做運動也不出
但是他已經53歲了，他在印度孟買住的時間更長。他說那裡比較近海經常會吹到海風。（是不是正中倪師所說的麻杏薏甘湯？）
處方：四逆散+麻杏薏甘湯+川芎當歸生熟地，知母茯苓澤瀉防風，有點像是桂枝芍藥知母湯的加減。
藥效：第一天喝完說臉色好了點，晚上起夜尿三次。第二天說腳痛減輕了一點，晚飯前喝藥後感覺人虛弱頭暈，晚上小便兩次。第三天說手部變得柔軟很多，腳則變化只有一點（因為腳離心臟比較遠），飯前喝藥後依然感覺不舒服，甚至胸部痛了一下，一點和早上五點起啦小便。
復診：說自己經常會在工作或者看書的情況下突然想睡覺就入睡了。（面診的時候問了幾次有沒有這樣的情況，都回答沒有，現在竟然又說有，語言不通很難溝通）
處方：減去澤瀉，減輕去濕的。麻黃10，杏仁20，薏米30，炙甘草15，桂枝10，川芎15，白30，當歸10，生地30，知母15，防風15，牛膝，熟地15，熟附子15，生薑3片，紅棗10枚。五包。
藥效：喝了一包藥後，會出汗了。 喝完以後出汗正常了，手變軟，腳的變化較少，精神還是不好。

改藥方：桂枝15，麻黃10，白芍30，炙甘草15，生薑3片，白術15，知母15，防風15，附子10，乳香5，沒藥5，當歸20，熟地。薏米50打碎，川芎15，牛膝30，麥冬30，山萸肉30，丹皮15，杏仁10.兩劑。七碗水煮成三碗。
藥效：腳部明顯變軟。 於是吩咐繼續喝。

手转变了，留个纪念。但是看着这个手就想到要清理肝脏清理血液了。