【天天读片】MR病例：男，29岁，20余天前无明显诱因出现咽部异物感

来源：趣味医学影像

　　男，29岁，患者20余天前无明显诱因出现咽部异物感，左下颌角区酸胀感，无发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，进食无障碍。CT检查示：左侧咽旁间隙占位性病变就诊。

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影像学描述

　　左侧咽旁、颞下窝区域可见等T1等、稍长T2信号肿物，其内可见散发长T1长T2信号，病变呈分叶状，DWI呈稍高信号，增强扫描病变明显异常强化，其内可见散发无强化区，病变大小约为40*32*52毫米（RL×AP×SI），翼外肌呈受推压改变，翼内肌结构显示不清，左侧鼻咽侧壁受压，咽隐窝变浅，咽鼓管圆枕显示不清，病变与左侧腮腺深叶关系较密切。脑实质内未见异常信号，DWI未见异常高信号。增强扫描脑实质及脑膜未见异常强化。脑室系统及脑沟、裂、池未见异常。中线结构无移位。

影像诊断

　　左侧咽旁、颞下窝占位性病变，考虑良性或低度恶性肿瘤性病变（如腮腺混合瘤、神经源性肿瘤等）可能性大。

病理

　　（左侧咽旁、颞下窝）梭形及卵圆形细胞肿瘤，结合免疫组化结果，符合肌上皮瘤。核分裂象易见，建议随诊。送检（左侧颈动脉三角、左颈部）淋巴结未见转移性肿瘤（0/1、0/7）。免疫组化染色显示：Calponin（灶+），p63（部分+），S-100（+），SMA（灶+），Vimentin（+），CK（+），CK5（部分+）。

讨论

　　肌上皮瘤是良性涎腺肿瘤，几乎全部由片状、岛或条索状排列的具有肌上皮分化特点的细胞构成，这些细胞可以呈梭形、浆细胞样、上皮样或胞质透明样。

　　主要发生在腮腺（40%），其次为小涎腺，特别是硬腭和软腭，其他小涎腺也可发生。