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来源：浙江工人日报
随着生活水平的提高，人们越来越关注身体的健康。尤其“雾霾”的笼罩，更让大家担心肺的健康。于是，进行胸片或CT肺部扫描已成为健康体检中最为重要的项目之一。然而，“不检不知道，一检吓一跳”，在检查报告单上常出现这么一个词——“小结节”。 一听到“小结节”大家最常见的反应就是紧张和恐惧，“肺部小结节就是肺癌吗？”不少人被这个问题搞得挺纠结。近日，中国抗癌协会肿瘤影像专业年会在杭州举行，记者采访了浙江省肿瘤医院副院长、放射科主任邵国良教授，请他教大家识别肺部小结节。 肺内小结节，以前很少听说，现在经常发现 这“小结节”究竟是怎么一回事？ “其实，肺内‘小结节’只是影像学上的一个描述性名词”，邵国良解释，在影像检查中（如CT或胸片）发现了类圆形的直径小于3cm的病灶通常描述为结节灶，当直径小于1cm时常被描述为“小结节”，而直径小于0.5cm时就被称为微小或细小结节。由此可见，小结节指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。良性或恶性病变均可以表现为“小结节”。 那么，为什么以前很少听说的“肺内小结节”，现在经常会发现呢？“我们认为这可能与两方面的因素有关”，邵国良说，一方面是影像设备和检查技术越来越先进，尤其是近年来多排螺旋CT的出现，取代了传统胸片，分辨率和薄层成像的能力大大提高，而使传统胸片难以发现的肺部数个毫米的病灶均能被清晰地显示和发现。另一方面，环境污染尤其是空气污染也可能是导致肺部小结节增多的原因之一。 去年杭州市肺癌高危人群筛查，1438人做CT，574人发现小结节，但恶性的不到2% 2014年，浙江省肿瘤医院放射科开展了一项针对杭州市城市人口肺癌高危人群的筛查研究，研究中共有1438人接受胸部CT检查，有574人发现了肺内小结节，比例接近40%，而经过放射科专家诊断后考虑为恶性肿瘤的比例只有不到2%。 “这只是针对肺癌高危人群的筛查数据，而在日常体检中，这一比例更低”，邵院长解释，首先，调查选择的是40~69岁人群，为肺癌的高发年龄段；其次，参与评估的市民大多数处于高危状态下，比方说长期抽烟、环境污染，所以筛查出恶性的比例更高。 “所以不需要谈‘结节’色变，我们倡导的是，病人既不过度紧张，也不过度医疗。”邵国良说。 放射科医生是怎么来判断良性还是恶性 发现了肺部小结节，医生是怎么来判断是良性还是恶性的呢？ 从医学上讲，肺部小结节常可以分为肿瘤性、炎症性和结核性三大类，炎症性和结核性的小结节常被称作为良性结节，而肿瘤性小结节则称为恶性结节。 尽管恶性小结节很少见，诊断有较大的难度，但早期识别它关乎人的生命。判断小结节是“良性”还是“恶性”可是一门大的学问。有经验的放射科医生能从结节的生长方式、结节的边缘形态、内部的密度高低和结节的生长速度、周围的血管结构等几个方面发现蛛丝马迹，通过综合的分析、判断，让恶性小结节在眼皮底下现形。从而为彻底的根治争取了宝贵的时间。 近年来，浙江省肿瘤医院放射科诊断了数十例直径只有几个毫米的恶性小结节，得到手术病理的证实，这些病人均得到了及时彻底的治疗。 如何看明白肺部小结节的报告？专家结合临床经验，给大家支了几个初步判断的小妙招。 拿到报告后，如果你看到的是以下两种情况，一般可以放心：1.结节的形态比较圆，边缘是干净的、光滑的，像春天的月亮一样；2.结节是钙化的，里面有高亮的白点。 如果碰到几下几种情况，就要引起重视，找专家看一看：1.月亮周围有一圈晕的；2.结节的周围有角、刺伸出去的，像毛栗子一样；3.结节里有透亮的小空泡；4.结节里有血管扯进来的；5.胸膜有牵拉的。 肺癌高危人群，推荐做低剂量螺旋CT 一旦CT诊断小结节为恶性或高度怀疑恶性，患者就需要找胸外科医生了。即使肺部小结节被确诊为早期肺癌，也不必过于恐慌，可以进行手术切除。结节直径在1厘米以下，也可应用微创定位技术和胸腔镜手术，早期发现，5年生存率可以达到80%以上。 那么，怎样早期发现，实现早诊早治呢？筛查方法就很重要了。 相信很多人对CT扫描的作用已有了清楚的认识。但也担心CT扫描的辐射剂量比胸片高，会对身体造成大的危害吗？其实，无论是胸片还是CT都有一定剂量的X线辐射，而CT的辐射剂量要高于常规胸片许多倍，虽然仍然在安全范围内，但为减少对被检查者的辐射，放射科医生及技术员目前采用了低剂量螺旋CT扫描技术。 以浙江省肿瘤医院放射科所开展的肺癌筛查为例，采用低剂量螺旋CT扫描的实际剂量只有常规CT检查的1/7~1/5左右，较胸片高一些，但不会对人体健康造成影响。专家建议，老烟民等高危人群，最好每年到专业的医院做一次低剂量的胸部CT检查。当然针对特殊人群比如说孕妇，还是尽量要避免不必要的螺旋CT检查。 邵国良：浙江省肿瘤医院副院长，放射科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，浙江省“151人才工程”第三梯队人才。专业特长为肺癌、肝癌、头颈部肿瘤等恶性肿瘤的早期影像诊断和原发性和转移性肝癌、肺癌、消化道、妇科恶性肿瘤的动脉内插管化疗、栓塞治疗、射频治疗、冷冻治疗等各种介入治疗。同时擅长胆管、食管、气管等恶性肿瘤所致狭窄的球囊扩张、内支架治疗、椎体骨水泥成形术、血管狭窄、血栓形成的介入治疗，子宫肌瘤的介入栓塞治疗。
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