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一、胃食管反流病 ＊＊＊(一)发病机制 1.病因： (1)抗反流防御机制(抗反流屏障、食管对反流物的清除、黏膜对反流攻击作用的抵抗力)减弱，最重要的是LES压减低。 (2)反流物对食管黏膜攻击作用。 2.病理：复层鳞状上皮细胞增生，黏膜固有层乳头向上皮腔面延长、固有层内炎性细胞浸润(主要为中性粒细胞)、糜烂及溃疡，Barrett食管。 ＊＊（二）临床表现 1.症状：烧心和反流、胸骨后疼痛、吞咽困难和吞咽疼痛；癔球症。 2.并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌的主要癌前病变）。食管反流病还有食管外的一些表现，如哮喘、发作性的哮喘、吸入性的肺炎、长期反复的咽炎、咽喉炎。 ＊（三）辅助检查 1.内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，能判断病变的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起来的食管病变鉴别。 食管炎的内镜下分级目前国内外采用洛杉矶分级法： 正常：食管粘膜没有破损。 A级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径＜5mm。 B级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径＞5mm，但没有融合性病变。 C级，食管粘膜有破损，但＜70%的食管周径。 D级，食管粘膜有破损，至少达到70%的食管周径。 2.24小时食管pH监测：当患者胃镜检查没有发现明显异常时，可以行24小时食管pH监测检查。24小时食管pH监测是公认的诊断胃食管反流病的重要方法。有助于鉴别胸痛与反流的关系。 （3）食管吞钡X线检查：诊断本病敏感性（4）食管滴酸试验（acid perfusion test）：对病人胸痛的鉴别有一定的帮助。在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性，且多在滴酸的最初15分钟内出现。 （5）食管测压：LES静息压为10～30mmHg，如LES＜6mmHg易导致反流。为该病的辅助诊断方法。 （6）质子泵试验（PPI试验）：嘱病人服用PPI如奥美拉唑 20mg，每日2次，如果症状得到控制，则PPI试验阳性，有助于诊断RE。 （四）诊断 1.有明显的反流症状。 2.内镜下有可能的反流性食管炎表现。 3.食管过度酸反流的客观证据。 ＊＊(五)治疗 治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防止并发症。 1.一般治疗：睡眠时取头高脚低位，睡前不进食、餐后不平卧，避免吃高月旨肪、巧克力、咖啡、浓茶等降低LES压的食物(2003)。 2.药物治疗：H2受体拮抗药、促胃肠动力药物、质子泵抑制药(目前疗效最好的抑酸药(2007)。 3.维持治疗：食管炎复发率高达70%～80%，需维持治疗。H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和西沙必利均可用于维持治疗，以质子泵抑制剂效果最好。 4.抗反流手术治疗：胃底折叠术，要掌握手术指征（严格内科治疗无效者） 5.并发症的治疗：扩张治疗；手术治疗；Barrett食管患者需严密随访。 |
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