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转一下我在败案群发的医案：
一个62岁的肾病10+年的老头，4月份发现肌酐737，然后开始找我看了，就诊了好几次，说说最近的情况。 上一次说到：5.11复查：BUN：39.16；肌酐：861；尿酸503；胱抑素C：5.00；肌酸激酶：462.4；红细胞：3.12*10^12；血红蛋白90；压积红：26.8。 结果5.12来诊，经败案群各位前辈的指点，将处方修正为： 防己20、黄芪50、桂枝10、茯苓20、丹皮20、桃仁10、白芍20、白朮20、当归10、川芎10、泽泻15、制大黄10、土茯苓50、菟丝子30、加生姜4片 将药煮2次，混合，再每隔3～4小时喝1次，分3次喝完——送服：（冬葵子+田七粉：等量打粉，4g/次） 也让患者开始记录尿量： 尿量：（5.21）2150g、（5.20）2020g、（5.19）2050g、（5.18）2150g、（5.17）2340g。 每周吃5天，停2天，一直吃药到5.27至市人民医院复查：肌酐730、尿酸444、尿素氮34.66。 医院建议住院治疗，遂于5.27至6.5住院治疗。 但6.3复查：肌酐：778、尿酸492、尿素氮38.5。建议血透治疗，但患者依然不同意。 然后今天再来诊，先上图：但是，6.7尿量：1650g，6.8尿量：1680g，6.9尿量：1550g 感觉患者住院出来之后，没之前那么精神了。 脉：主体粗、弦、大、有力（重按依然有力），72bmp。双侧大结节往下移！关-尺部！神门脉微。 今天的方子是这样的： 桂枝10、茯苓30、丹皮20、桃仁8、赤芍20、白芍20、黄芪50、土茯苓50、 菟丝子30、益母草30、生牛膝20、制大黄10、制附子5、加生姜4片（约15g） 依然分3次喝完，送服冬葵子+田七粉（4g/次）老师不敢当，现在木防己已经没有药材公司愿意给了。所以用的都是粉防己。防己的药证是双下肢水肿，所以当初在用的方子是防己黄芪汤和桂苓丸。只不过目前看这一次没有双下肢水肿，所以就没有再用防己黄芪汤，而专为桂枝茯苓丸+牛膝、大黄，这是黄煌老师的经验（珠海学回来的）黄师曾经说肾就是一个大血管的集合体，血瘀存在，尿就不畅了，所以应当利水的同时、注意活血化瘀。桂苓丸就是一个“中药血透剂”。 哦……这是败案群的前辈的经验：黄芪50、土茯苓50、菟丝子30，可以讲肌酐之前就诊那几次，腿水肿消、尿量加，我还真以为肌酐等等肾功的指标也会降，谁知道还反升到800+中医也是通过“司外揣内”：“象”总是有真有假的，所以叫表象啊。那些血压啊、体温啊，还有这个肾功能指标（肌酐）之类的，也算是“象”，只是古时候的人没有认识得那么多。后期只需要回复正气的功能就行了对防已黄芪汤，防已茯苓汤中的防已代替问题，我考虑更多的是益母草或泽兰。泽泻我更喜欢有里有饮，津不上承表现口干时应用。 |
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