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根据今年4月份中日友好医院ICU举办的呼吸力学基础与临床应用培训班网络课堂中学员提出的问题，我们将相关问题进行了归类，并邀请讲者对相关内容进行了答疑，现将答疑内容分次与大家分享。由于讲者水平有限，答疑内容难免有错误或不当之处，盼请各位同道批评指正。
1.1 哮喘可以加PEEP吗？PEEP设置的依据？为什么？ 答：哮喘在急性期时不建议加PEEP（PEEP=0），因为此时气道主要表现为严重的痉挛，有文献发现此时逐渐增加PEEP会导致肺过度充气的加重、循环抑制作用亦会明显增强[1]。但急性期缓解后，由于气道的改变类似于COPD患者，存在动态塌陷，此时可给予低水平的PEEP（5-8 cmH2O），主要是为了改善患者的触发[2]。 1、Tuxen DV, et al. Detrimentaleffects of positive end-expiratory pressure during controlled mechanicalventilation of patients with severe airflow obstruction. Am Rev Respir Dis,1989, 140:5–9. 2、Oddo M, et al. Management of mechanical ventilation in acute severeasthma: practical aspects. Intensive Care Med, 2006, 32:501–510.
1.2 初始设置VC-SIMV的考虑是什么？ 答：哮喘发作时选择容量控制通气（VC）主要的原因包括： VC可以保证潮气量的恒定；避免压力控制通气（PC）时由于气道阻力的变化而导致过度通气或通气不足的发生；可以实时监测呼吸力学指标；还能保证雾化时药物的沉积。 1.3 定容模式时为什么送气时间短而且加了较长的屏气时间，为什么不使用更低的潮气量，比如250～300ml之间？ 答：定容模式时选用较短的送气时间主要是为了延长呼气时间，减少肺内气体的陷闭；较长的屏气时间是为了可以监测呼吸力学指标的变化。此时肺内的平台压不高，选择更低的潮气量可能会导致肺通气的不足。 1.4 吸气时间如何调整？ 答：吸气时间一般设置为0.8-1.2 s，对于存在气体陷闭患者，需要缩短吸气时间以延长呼气时间（4-5 s），促进气体的排出。在压力控制通气，若吸气时间过长会导致吸气末出现“主动呼气”，如下图。若吸气时间过短，曲线会出现“双吸气”情况。 1.5 VC改为PC基于何种考虑？ 答：当患者自主呼吸恢复后，相对于VC模式，PC模式时因气体流量可变，故人机协调性更好。 1.6 PEEP=0改为5的时机和原因？特别是已出现皮下气肿？ 答：当患者出现皮下气肿等气压伤改变时，控制通气时PEEP设置为0，避免气压伤的进一步加重；但当自主呼吸恢复后，此时可以给予低水平的PEEP（5 cmH2O），主要是为了减少PEEPi对患者触发的影响，而且低水平的PEEP（5-8 cmH2O）亦不会加重肺组织的过度充气。 1.7 治疗期间的液体管理？ 答：重症哮喘由于存在摄水量不足，加之过度呼吸及出汗，常存在不同程度的脱水，导致气道分泌物粘稠，痰液难以排出，影响通气，因此补液有助于纠正脱水，稀释痰液，防止粘液栓形成。一般每日输液3000～4000ml，通常初始治疗时所需补液量往往较大，可根据临床监测情况决定补液量。
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