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IABP，即主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump 或Intraaortic Balloon Counterppulsation 简称：IABP)，是最早以氧供氧耗理论为基础的辅助循环方式。1968年首次应用于临床，IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持，通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点，目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持。 IABP的组成、原理及操作方法 1. IABP的组成 （1）双腔气囊导管 （2）驱动控制系统（由电源、驱动系统-氦气、监测系统、调节系统、触发系统） （3）触发模式：心电触发、压力触发、起搏信号触发、内触发 2. IABP原理 （1）主动脉内气囊通过与心动周期同步的放气，达到辅助循环的作用。 （2）在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊，大部分血流逆行向上升高主动脉根部压力，增加大脑及冠状动脉血流灌注，小部分血流被挤向下肢和肾脏，轻度增加外周灌注。 （3）在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，产生“空穴'效应,降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量10%-20%。 3. IABP操作方法 绝大多数经股动脉置入 （1）在无菌操作下，穿刺股动脉，送入导丝，经血管扩张器扩张后送入鞘管。 （2）将气囊导管中心腔穿过导丝，经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端1-50px处(气管隆突水平)，撤出导丝。 （3）固定鞘管和气囊导管，经三通接头将导管体外端连接反搏仪，调整各种参数后开始反搏。 （4）采用无鞘气囊导管时，先用血管扩张器扩张血管，再用止血钳扩张皮下组织，经导丝直接送入气囊导管。 IABP的适应症及禁忌症 1. IABP的适应症 （1）急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS） （2）难治性不稳定型心绞痛 （3）血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全） （4）PCI失败需过渡到外科手术 2. IABP的禁忌症 （1）主动脉夹层 （2）重度主动脉瓣关闭不全 （3）主动脉窦瘤破裂 （4）严重周围血管病变 （5）凝血功能障碍 （6）其他:如严重贫血、脑出血急性期等 IABP并发症及局限性 1. IABP并发症 （1）主动脉及股动脉夹层 （2）动脉穿孔 （3）穿刺点出血 （4）气囊破裂 （5）斑块脱落栓塞 （6）血栓形成 （7）溶血 （8）血小板减少 （9）感染 （10）下肢缺血 2. IABP局限性 （1）IABP最大的局限性是不能主动辅助心脏，心输出量增加依赖自身心脏收缩及稳定的心脏节律，且支持程度有限，对严重左心功能不全或持续性快速型心律失常者效果欠佳。 （2）IABP不适用于股动脉较细或动脉粥样硬化严重的女性或老年患者。 （3）IABP不能解决冠状动脉狭窄远端的血流，放置时间过长会引起肢体缺血等并发症。 IABP目前总结 目前，IABP在临床上的应用已比较成熟，尤其在PCI辅助循环中发挥着重要作用。合理选择PCI患者、熟练掌握IABP操作技术以及提高IABP使用期间的管理等，才能更好地发挥IABP的治疗作用，提高PCI成功率，改善患者预后。 |
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