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历年技能考试基本操作都在这里!(下)----中域教育

 大杨家庄子医院 2015-06-17


考纲要求二十:脊柱损伤的搬运(利用医学模拟人上操作)(12分)

(1)能叙述脊柱损伤搬运原则(2分);

保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。

(2)就地取材(2分);

木板床或硬质平板担架。

(3)搬运操作方法正确(8分);

①用木板或门板搬运(2分)。

②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转,三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(6分)。(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法,若发现此种情况不能得分!)

考纲二十一:四肢骨折现场急救内固定

1.上臂骨折固定:将夹板放在骨折上臂的外侧,用绷带固定;再固定肩肘关节,用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前,另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定,可用三角巾先将伤肢固定于胸廓,然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。

2.前臂骨折固定:将夹板置于前臂四侧,然后固定腕、肘关节,用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前,用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。若无夹板固定,则先用三角巾将伤肢悬吊于胸前,然后用三角巾将伤肢固定于胸廓。

3.股骨骨折固定:①健肢固定法:用绷带或三角巾将双下肢绑在一起,在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫。②躯干固定法:用长夹板从脚跟至腋下,短夹板从脚跟至大腿根部,分别置于患腿的外、内侧,用绷带或三角巾捆绑固定。

4.小腿骨折固定:用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板,分别置于小腿内外侧,再用三角巾或绷带固定。亦可用三角巾将患肢固定于健肢。

5.脊柱骨折固定:将伤员仰卧于木板上,用绷带将脖、胸、腹、髂及脚踝部等固定于木板上。

注意:如有开放性骨折,需要先清创。

考纲二十二:心肺复苏

人工呼吸(口对口呼吸,在医学模拟人上操作)(12分)

(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道,保持气管畅通等操作正确(3分);

模拟人置于硬板床上或地上,头向后仰,将下颌推向前上方,用拇指压下唇使口张开,清除呕吐物,保持呼吸道畅通。

(2)口对口呼吸操作正确(6分);

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞(2分)。

②然后口对口密切接触(2分)。

③向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(2分)。

(3)吹气频率、力度掌握正确(3分);

结合胸外心脏按压(100次/分),按压与吹气之比为30:1

胸外心脏按压(在医学模拟人上操作)(12分)

(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(1分);

(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确(2分);

考生两手掌重叠,一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上,另一手掌置于其手背上,手指不触及胸壁。

(3)按压动作正确(4分);

双臂绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用考生上身重量有节奏地垂直下压。

(4)按压频率与力度(按压深度)正确(2分);

速率100次/分,下压深度至少 125px

(5)是否注意保持患者气管通畅(2分)。

应让模拟人头向后仰,将下颌推向前上方,使患者呼吸道畅通,如有呕吐物应注意清除。

(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得(1分)

①颈动脉搏动;

②原扩大瞳孔再度缩小;

③出现自主呼吸;

④神志逐渐恢复,睫毛反射与对光反射出现;

⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。

电击除颤。

患者女性,45岁,凤湿性心脏病,心房纤颤2周,药物治疗效果不佳,需电击除颤,请你操作(在医学模拟人上操作)(20分)

(1)患者体位(2分)

平仰卧位。

(2)操作准备(12分)

手控电板,涂以专用导电胶;(2分)

开启除颤器,导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)

选择能量:200(焦耳)/首次。(2分)

除颤器充电(2分)

确定两电板正确安放:(4分)

前电极:胸骨上部、右锁骨下方。

侧电极:左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上上)

(3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)

(4)操作者双手紧压电极手柄,并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭,电击!(2分)

(5)提问:进行电击除颤,注意事项(2分)

答:两电极必须紧压于胸壁。(0.5分)

两电极必须分开。(0.5分)

涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0.5分)

连续三次电击未能除颤,即停止再次电击除颤。(0.5分)


考纲二十三:简易呼吸器的使用(在医学模拟人上示意操作)(12分)

(1)能连接呼吸器各部件(3分);

(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确(3分);

(3)如已气管插管,接上呼吸器操作正确(3分);

(4)挤压气囊(气球)频率、力度正确(3分)。

真题:患者男性,70岁,患慢性支气管炎30年,现已呼吸衰竭。在抢救中已施行气管插管,请你使用简易呼吸器(呼吸囊-活瓣-面罩装置)辅助呼吸(20分)

检查呼吸囊及气管导管各接口是否紧密完好,有无漏气(1分)

(1)准备工作正确(4分) 将输氧管与呼吸囊供氧侧管连接(2分) 检查气管插管固定是否牢靠(1分)。

(2)考生操作正确(12分)检查病人呼气道是否通畅(1分) 观察胸廓是否随捏、松呼吸囊的操作相应起伏(2分)均匀捏压呼吸囊,12-20次/分钟(3分)将呼吸囊另一侧管与气管导管连接(3分)听诊两肺,了解两肺呼吸音情况(2分)

(3)提问:在使用呼吸器过程中,出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大,除外呼吸器故障,最常见的可能原因是什么? 应如何处理(4分) 答:可能原因是分泌物阻塞呼吸道(2分),应立即吸痰,保持呼吸道畅通(2分)。


考纲要求二十四:穿、脱隔离衣(8分)

(1)取衣正确(指挂在架上的隔离衣)(1分);

手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。

(2)开衣、穿衣正确(1分);

将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。依法穿好右袖,两手上举将衣袖尽量上举。

(3)结领扣、腰带顺序及方法正确(1分);

两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约125px处捏住隔离衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。

(4)脱衣操作正确(1分);

解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子塞入工作服袖下,尽量暴露双手前臂;双手消毒后,解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。

(5)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(1分)。

两手于袖内将解开的腰带尽量后甩,然后双手退出,手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂放在规定地方。

超纲:气管插管术(在医学模拟人上操作)(12分)

⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确(3分);

仰卧、抽去枕并将枕垫于项部,使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。⑵置入喉镜操作正确(6分)

考生左手持喉镜,自口右侧角置入,将舌体挡向左侧,再将镜移至正中,见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部,见到会厌,挑起会厌,显露声门,右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。

⑶检查插管是否在气管(3分);

向已插导管中注气(或吹气)时,进行两肺听诊是否有呼吸音,以确认导管插入气管内。

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