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现实生活中，有些疼痛部位与真正的患病脏器可能“相隔千里”，我们应如何识别疾病的“声东击西”现象，作出准确判断呢？ 准确描述自己的腹痛 先从痛觉的形成说起。大家常说的“肚子”（也叫腹部）是指胸部和下肢之间的部分：消化器官（胃、肠、肝、胆、胰）、泌尿器官（肾、输尿管和膀胱）、生殖系统（卵巢、输卵管、子宫）、一个免疫器官（脾）以及大血管（腹主动脉和下腔静脉），这些脏器统统被厚实的肌肉和皮肤（腹壁）包裹着，行使着它们的功能。当其中任何一个器官发生故障，如发生感染、外伤等，机体就会释放一些特殊物质（如组织损伤时的酸性物质），或作用于胃肠道的平滑肌组织引起其收缩，或直接作用于分布密集的游离神经末梢（我们称其为痛觉感受器），沿传入神经纤维传递至脊髓低级神经中枢，再通过脊髓传递至大脑，形成痛觉。 从腹痛形成过程来看，疼痛的程度不仅和局部感受器的痛阈有关，也和大脑的痛阈有关。因此，腹痛是一种主观感觉，其性质和程度，受到病变情况和刺激程度的影响，同时也受神经和心理的影响。 内脏痛、躯体痛和牵涉痛 腹痛的性质和程度多种多样，按发生机制可将腹痛分为内脏性腹痛、躯体性腹痛以及牵涉痛。很多接受胃镜检查的患者有这个担心：进行胃黏膜活检（即在胃表面钳一块组织）时会不会很痛？ 事实证明，这个过程一点感觉也没有。而如果有人在没有麻醉的情况下被切了一块皮肤，相信一定疼得哇哇叫了。这得归因于内脏和体表神经传导之间的差异性，同时它也导致了内脏性腹痛和躯体性腹痛的差别。 内脏疼：内脏性腹痛来源于内脏器官（除了腹内器官，还包括心、肺等胸腔内脏器）的痛觉刺激，位置常常不确切，接近腹中线，感觉模糊，痛阈较高，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛，常伴恶心呕吐、出汗等植物神经症状。 躯体性腹痛：躯体性腹痛定位准确，剧烈而持续，可伴局部腹肌紧张。当某些内脏器官发生病变时，伴随着体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象被称为牵涉痛。 牵涉痛：牵涉痛的产生也基于腹痛两条通路的存在。在脊髓的传导过程中，如果内脏性神经刺激过强，影响了躯体性神经的传导，那么内脏性疼痛就会牵涉到体表部位。 由于有些患者发病时仅表现为牵涉痛，在临床就诊时往往容易被疾病部位误导，导致医生不能在第一时间查明疼痛原因，造成疾病的误诊；而有时腹痛若伴有一些特定部位的牵涉痛，则可帮助医生寻找疼痛的来源。如胆囊炎发作时伴随的右肩背部的疼痛，阑尾炎发作时的右下腹痛，胰腺炎发作时的背痛，肾结石时则会引起大腿根部的疼痛，心绞痛时伴随的胸前区和左臂内侧皮肤的疼痛以及牙疼，是一些常见的牵涉痛。当您出现以上部位的疼痛时，不光要考虑局部是否有病变，还要想想那些在“千里之外”的脏器是否可能患病。 举一个常见的例子帮助大家理解这三类腹痛类型。众所周知，阑尾炎在起病早期时疼痛在脐周或上腹部，有恶心呕吐等症状，为内脏性疼痛；随着疾病的发展，疼痛转移到右下腹（医学上叫麦氏点），为牵涉痛；炎症进一步发展波及腹壁时，程度加剧，右下腹疼得不能碰触，即为躯体性疼痛。 寻找证据，明确诊断 虽然有些疾病的腹痛特征比较典型，然而在复杂的临床，大部分腹痛患者的诊断需要医生寻找更多的证据，特别是针对那些“声东击西”的腹痛，更要小心谨慎，以减少漏诊和误诊。 急性腹痛：（又称急腹症）在急诊室常做的检查有：心电图、心肌酶谱（排查心血管疾病的牵涉痛），血尿淀粉酶（排查急性胰腺炎）、血常规（排查各种脏器炎症），血糖、尿人绒毛膜促性腺激素（女性排查宫外孕）、尿粪常规（寻找泌尿系和胃肠道证据）、腹部B超（可迅速发现结石、蛔虫，女性排查宫外孕、卵巢囊肿）、胸片（排查肺部疾病）、腹部平片（排查胃肠穿孔及肠梗阻等），有些需进行腹部CT（排查夹层腹主动脉瘤）进一步明确病因。 在进行问诊、体检和辅助检查后，医生根据结果进行诊断，采取措施，但即使在目前先进的诊疗技术背景下，仍有相当比例的腹痛不能明确病因，有些需要进行剖腹探查寻找证据，有些则在反复多次发作就诊后才能明确诊断。 提醒广大读者，遭遇腹痛时不要擅自给自己下诊断，最快最好的解决办法是赶紧就医。给医生提供详细和全面的病史资料，有助于医生将“复杂的腹痛”抽丝剥茧后，给予有效治疗。 |
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