 慢性乙型肝炎的治疗中，抗病毒是关键。然而抗病毒治疗是一个长期的过程。许多患者对长期治疗没有足够的心理准备，因而常常中断治疗，导致治疗失败。 为此，丁香医生总结了乙肝患者在抗病毒治疗中须知的四个误区，纠正一些误区，希望患者增加抗病毒治疗信心和耐心，早日取得治疗的成功，恢复健康。 误区一：病毒抑制 ≠ 病毒清除 乙肝抗病毒药物的首要目标是抑制病毒的复制。核苷（酸）类药物可以「假扮」成病毒复制时需要的核苷，假「核苷」代替了真「核苷」，钻入病毒 DNA 链中「裹乱」，导致病毒 DNA 链不能继续延长，病毒复制被抑制。 所以，乙肝患者口服核苷（酸）类药物后不久，血液中的 HBV DNA 会下降，肝功能也恢复正常。 看到这个结果，患者常常非常高兴。有些患者误认为病毒被清除了，疾病治好了。于是停药，或漏服、减少服药剂量。 实际上，乙肝病毒侵入肝细胞后，会很快地在肝细胞核里「扎根」。 病毒的「根」还在，「心」未死，药物只是暂时将其抑制，一旦停药或减少药物剂量，病毒的「根」就会重新「发芽」，复制出新的病毒。 因此，病毒抑制 ≠ 病毒清除。 核苷（酸）类药物治疗的患者必须有长期治疗的心理准备，保持耐心，才是取得胜利的关键。 误区二：病毒耐药 ≠ 治疗白做 目前的核苷（酸）类抗病毒药不能清除病毒，只能达到抑制病毒复制的目的，因此需要长期治疗。 但长期治疗（尤其是选择拉米夫定、替比夫定等容易耐药的药物治疗）常常会导致病毒变异，产生耐药性，表现为 HBV DNA 数量反弹，甚至再次出现肝功能异常。 遇到耐药的患者常常非常沮丧：「治了那么多年，白治了！」 其实，大可不必。为什么这么说呢？ 要知道，乙肝病毒感染者，更容易发生肝硬化和肝癌。 从慢性乙型肝炎的发展规律来看，如果不治疗，反复炎症坏死会带来直接危害： 肝脏纤维化 肝功能失代偿 还会带来间接危害：有可能因肝细胞过度增生发生基因突变，导致肝癌发生。 所以，尽管一些患者在治疗过程中发生了耐药，但是病毒耐药 ≠ 治疗白费：前面的治疗延缓了肝病的进展，为延续生命和等待更新的药物上市赢得了时间。 耐药后，改用其他有效药物，患者仍有可能获得恢复。 请记得，树立信心，才能战胜乙肝。  第三个误区：不能停药 ≠ 吃药成瘾 尽管接受核苷（酸）类抗病毒药治疗后，病毒复制都能很快受到抑制，但停药后，病毒复制又可再次出现，并且伴随转氨酶（如 ALT）升高，个别病人甚至会发生严重的肝病。 这种情况被医生称为「停药后反弹」。 这是由于抗病毒治疗只是起到抑制病毒作用，乙肝病毒并未完全清除，所以不能停药。 一些患者误认为，这种停药后「反弹」是抗病毒药物「吃上了瘾」，像吸毒一样，从此不能中断，因而不敢使用抗病毒药物治疗。 可是，毒品导致的成瘾与药物治疗不能停药是不一样的。 药物依赖或成瘾不仅会给服药者身体各个器官造成中毒性损害，而且对心理和精神也会造成重大伤害，而乙型肝炎病人的抗病毒治疗和药物成瘾存在四点不同： 在停药期间，患者不会出现药物成瘾才有的戒断症状； 停药前后，药物的使用都有明确的剂量，而不会随意更改剂量； 停药后病情再度加重，并非因为身体对药物依赖，而是因为乙肝病毒未能完全清除； 停药后又吃药的目的，是为了抑制在停药期间新复制出的肝炎病毒，而不是为了控制某种精神依赖症状。 因此，不能停药 ≠ 吃药成瘾，疾病一旦治愈或达到停药标准是可以停药的。 第四个误区：长期服药 ≠ 终生治疗 有些病人害怕长期治疗，他们说：「吃上药还能停吗？是不是就得终生服药了？」 有些病人长期服药后产生了厌烦情绪：「天天吃药，什么时候是个头呀！」 乙型肝炎的抗病毒治疗是长期的，分为短期目标和长期目标两个目标： 短期目标：有效地抑制 HBV 复制 长期目标： HBsAg 消失 只有实现长期目标，才能停药。 但是，长期目标的实现是有条件的。 一是要治的早。长期目标的实现与肝纤维化程度相关，如果已经发展到肝硬化，则需要终生服药了。 二是要坚持。长期目标的实现要靠坚持不懈地长期抑制病毒。如果治治停停，经常中断治疗，不仅会造成病毒的耐药，而且治疗的终点永远不能达到。 因此，长期治疗 ≠ 终生治疗。但终点不可能很快到达，需要坚持长期有效的抗病毒治疗，往往需要几年或十几年的努力才能达到。 责任编辑：刘婧 参考资料 [1] Yang YF, Zhao W, Zhong YD, Xia HM, Shen L, Zhang N. Interferon therapy in chronic hepatitis B reduces progression to cirrhosis and hepatocellular carcinoma: a meta-analysis. J Viral Hepat. 2009. 16(4): 265-71. [2] Wong GL, Yiu KK, Wong VW, Tsoi KK, Chan HL. Meta-analysis: reduction in hepatic events following interferon-alfa therapy of chronic hepatitis B. Aliment Pharmacol Ther. 2010. 32(9): 1059-68. |
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