针药并用治疗坐骨神经痛346例

坐骨神经痛是临床常见的多发病之一。笔者多年来采用针灸、中药相结合的方法治疗坐骨神经痛346例，收到了较满意的效果，现介绍如下。

    1  临床资料

    本组346例患者中，男187例，女159例；年龄最大76岁，最小23岁；30～50岁之间发病较多。病程最短20天，最长8年。从事体力劳动者215例，非体力劳动者131例。病例以患侧下肢沿坐骨神经通路的放射性疼痛为特征，行走时疼痛加剧，下肢功能障碍，大多数患者直腿抬高试验阳性，沿坐骨神经通路有明显压痛点。

    2  治疗方法

    2.1  基本方药  独活20g，桑寄生30g，细辛5g，当归20g，川芎15g，白芍30g，杜仲15g，牛膝15g，党参20g，桂枝10g，茯苓20g，木瓜15g，天麻15g，地龙15g，炙甘草10g，没药10g。

    加减：寒甚者加制川乌7.5g（先煎），炙草乌7.5g（先煎）；湿盛者加薏苡仁25g，苍术15g；偏血瘀者加土鳖虫10g，丹参15g；痛甚，拘急屈伸不利者加伸筋草15g，制马钱子面0.6g（冲服）；病久者加全蝎10g，穿山甲10g。

    2.2  针刺  取双侧肾俞、大肠俞，患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、悬钟等穴。具体操作：进针后快速提插捻转，强刺激，务必使针感放射到足部，有飞经走气的电传感，每次留针30min，每日1次，连续10天为1个疗程。

    3  治疗结果

    346例患者中，痊愈296例（症状、体征消失恢复正常工作）；显效38例（疼痛显著减轻体征基本消失，但不影响工作、生活）；好转9例（疼痛减轻，体征未除）；3例无效（疼痛、体征均无改变）。其中疗程最短7天，最长45天，平均21天。

    4  典型病例

    患者，男，64岁，退休干部。2001年3月初诊。左侧臀及下肢抽掣疼痛3个月余。自述3个月前因睡卧寒凉，开始出现左下肢疼痛，并逐渐加重，近2个月来疼痛加剧，犹以行走及夜晚时痛甚，疼痛从臀起至大腿后，沿小腿外侧抵足踝，曾多方治疗无效。检查：不能自行站立，需两人搀扶时始能站立移步，左下肢直腿抬高试验15°角，沿坐骨神经走向压痛明显，CT检查：除轻度骨质增生外，无腰间盘膨隆、突出。舌淡紫，苔薄白，脉沉弦细涩。诊为痛痹（坐骨神经痛）。药用：独活20g，桑寄生30g，防风15g，细辛5g，当归20g，川芎15g，白芍30g，杜仲15g，牛膝15g，党参20g，桂枝15g，茯苓20g，木瓜15g，天麻15g，地龙15g，制川乌7.5g（先煎），炙草乌7.5g（先煎），土鳖虫10g，丹参15g，没药10g，伸筋草15g，穿山甲10g（先煎），制马钱子面0.6g（冲服），炙甘草10g。水煎服，每日1剂。并配以针刺双侧肾俞、大肠俞，患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、承山、悬钟等穴，每日1次，每次30min，5日后疼痛减轻，可在人搀扶下缓慢行走，半月后腿疼痛基本消失，至第3周，症状完全消失，随访4年未发。

    5  体会

    坐骨神经痛属祖国医学“痹证”范畴。本病患者多为肝肾亏损，气血不足或感受寒湿及着凉史，而以感受寒邪者居多。寒为阴邪，寒邪凝滞收引，故而经脉气血痹闭阻，不通则痛。本方是由独活寄生汤加减化裁而来。有益肝肾、补气血、祛风湿、温经脉、止痹痛之功效。扶正祛邪、标本同治。兼用针刺治疗，旨在疏通经络气血的阻滞，使营卫调和，则风寒湿邪无所依附而痹痛逐解。

   作者单位： 133000 吉林延吉，延边中医医院  

　 (编辑：秋  实)