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运用运气学说辨证治疗耐药菌感染 徐彬彬 江苏省江阴市中医院 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》指出，鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床药致病菌。鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。由于鲍曼不动杆菌的自身特点，其感染、防控及治疗仍有许多问题没有解决，这为临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断和治疗上带来了许多困难。在治疗的选择上临床医师举步维艰，没有特别有效的办法去控制感染。 2014年11月下旬，我院ICU病区陆续出现了几位患者感染鲍曼不动杆菌，且广泛耐药，用现代医学手段难以得到控制，而使用中医中药却取得了良好的效果，使数位感染者（已全部停止使用抗生素）高热、咳嗽、咳痰等症状得到控制，并有CT等影像资料表明肺部炎症明显好转，现介绍病例如下。 病案1 赵某，男，63岁，因高血压脑出血入院，予保守治疗，在入院半月后感染鲍曼不动杆菌，症状为发热，体温38.5℃，咳嗽，咯黄痰，痰检示鲍曼不动杆菌感染（全耐药），予柴胡桂枝汤原方，服2剂后痰液明显减少，体温正常，再进7剂，症状消失，未有再发热、咳嗽、咯痰等症状。 病案2 杨某，男，45岁，因右侧硬膜下血肿伴脑挫伤入院，行右额颞开颅血肿清除+去骨瓣减压术及气管切开术，术后浅昏迷状态。半月后出现高热（体温最高39.0℃），痰检示鲍曼不动杆菌感染（全耐药）。CT提示两下肺重度感染，予大剂桂枝汤及桂枝加白术茯苓汤后，体温逐渐得到控制，肺部CT检查炎症明显好转。目前已拔除气管套管，仍住院康复中。 分析与讨论 在对耐药菌感染的中医辨证中，主要采用“五运六气”的辨证思想，所谓“耐药菌感染”从中医角度看不外乎“风、寒、暑、湿、燥、火”六气，而天之六气的运行和转变是有一定规律可循的。把“因时”之气结合“因人”辨证，就很容易找到辨证用药的方法。如病案1，患者患病为11月上旬，主气阳明燥金，客气少阳相火，患者在感染的“时气”有少阳相火和阳明燥金两个因素，故予柴胡桂枝汤2剂见效，数剂治愈。如病案2，发病为11月下旬，主气太阳寒水，客气阳明燥金，诊断为太阳病，以桂枝汤及桂枝加白术茯苓汤治之，取得了很好的疗效。另外，在病案2患者发病的同时，还有一位患者黄某，男，50岁，与杨姓患者同时期入院，入院时GCS评分、手术方式相似，术后都行气管切开，呈浅昏迷状态，并且在ICU相邻而住，然此患者并没有出现肺部感染和耐药菌感染的情况，也无任何并发症。杨姓患者有严重的肺部感染，而黄姓患者未出现感染。究其原因应为体质不同。所谓条件致病菌是在一定条件下才会感染，反而言之，未达到一定条件就不易感染。从中医角度讲，所谓体质之异，不外乎阴阳的差别，杨某为阳虚体质，而感染了耐药菌，口服温阳升阳之方，病情得到控制；而黄某为火盛体质，并未感染耐药菌，这是因为他没有“阳虚”的条件。 运气学说是目前中医界争论的焦点，褒贬不一，但实践是检验真理的唯一标准，在临床如果能灵活运用运气学说的辨证思想，结合体质辨证，能取得很好的疗效。 |
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