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本期要点：关于乙肝引起的轻生、歧视，可能是一个很长时间的社会话题了，今天又重新出现这种悲剧，提示我们，可能大家对乙肝的问题还是没有特别了解。因此，我们今天这个话题就围绕乙肝从传染到未来的预后诸多大家关心的问题，请北京地坛医院感染性疾病诊疗研究中心的李兴旺主任，作一个科普或者权威发布…… 嘉宾简介：李兴旺，男，主任医师，教授。北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任，博士研究生导师。擅长诊疗各类传染病,肝炎,艾滋病，丙肝。 主持人：现在我们在外面吃饭的机会很多，常规来说吃饭是不通过血液、不通过体液交叉，所以不应该传染。李兴旺：不传播。假如你是一个没有感染乙肝病毒的健康人，你和一个带着病毒或者慢性乙肝病人一起吃饭，中国人不是公筷，都是一个盘，夹着共餐的，即使是这样的一个环境，一般也不会传染，因为它通过消化道这个病毒是不会传播的。但是有一点我们还要注意，跟艾滋病不同的是，艾滋病感染后可能基本上都会变成一个病毒携带者。乙肝，免疫功能正常的成年人，他即使感染了乙肝病毒，有90%以上或者95%的概率通过自身免疫力把乙肝病毒清除掉，即使你感染了，没关系。 第一项指标，他只要是澳抗阳性（表面抗原阳性）就说明他是一个病毒携带者，带着病毒，也可能是目前肝炎很轻甚至没有，或者说是个慢性肝炎，但这是阳性的，这是第一个指标。第二个指标是保护性抗体，如果说在两对半里面，一查，我只有表面抗体阳性，这说明你打过疫苗了。表面抗体阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，三个抗体阳性，往往提示你打过疫苗，感染过乙肝病毒，但是把病毒清除掉了。 第三个就是e抗体，它是所谓的大三阳，表面抗原、e抗原、核心抗体，这是大三阳。说明什么意思？表面抗原阳性，说明你是带着病毒，核心抗体阳性是感染过，e抗原阳性是表明你感染的病毒比较多，病毒多可能就传播力强一点，所以叫大三阳。第四个指标，e抗体阳性，e抗体阳性往往是在e抗原阴性之后出现e抗体阳性，这样的情况之下我们叫小三阳，什么意思呢？第一项表面抗原阳性，e抗体阳性，加上核心抗体阳性，这叫小三阳。 所谓不好的小三阳，是什么意思呢？是说你的感染病毒，它是一个变异的病毒，大三阳，这样DNA阳性，往往e抗原阳性病人，DNA都是阳性的，因为病毒高度复制嘛。所以，小部分可以表现为不好的小三阳，e抗体是阳性的，但是DNA是阳性的，说明病毒还在复制，这种情况我们叫什么？病毒变异之后的一个结果，跟那种所谓小三阳加上DNA阴性、肝功正常是两个不同的情况，这两个情况不太一样。 李兴旺：一般来讲，肝炎可能是乏力，身体没劲儿。然后有些携带病毒的状态，转氨酶高了，肝功能不正常了，除了乏力之外，可能有食欲的感觉，不想吃饭了，如果再甚一点的，可能就是厌油腻，这是一些比较常见的症状。还有一点，一旦病人损伤重，胆红素升高了，这个时候你发现尿发黄，这个尿黄不是像一般的橘汁的鲜黄色，有点像剩茶水一样，有点发红了，这种情况下可能除了转氨酶高了，你的胆红素也高了，再重一点，眼睛可以发黄，身上可以发黄。 李兴旺：还有一些病人，我们叫做症状，还有一个我们叫慢性肝病的一个体征，比如肝掌，鲜红鲜红的，包括手指头前面，也可以发红，我们叫肝掌；还有蜘蛛症，肝功能比较差的情况下，因为很多雌激素需要肝脏灭活，雌激素灭活之后水平会升高，他可能会这些改变，就像一个红色的蜘蛛一样，有一个出血点一样，旁边带有毛细血管，像爪子一样，像这样的一些情况，这种我们叫做体征。 00:00 00:00 李兴旺：一般来讲，出生后这三针肯定是要做的，有些地方建议在11、12岁再做个加强，大部分地区是这样的。主持人：加强完这一生就够了吗？还是突然间爆发再加强？李兴旺：一般到成年后并不一定老是反复地加强。主持人：但是12岁以前加强呢？李兴旺：这次还是有必要的。当然，有的时候一般还是在加强之前，有条件还是检测一下，毕竟我们的生活环境中接触了病毒了，我们经常看到有些人一查，尽管已经打过疫苗十多年了，但是抗体特别高，可能最近一年或者多长时间内可能感染过。主持人：这也是我想问的问题，比如说你自己以前没打过，想去打这一针，打这一针是要查这个病毒的状态再打，还是说随便打一针？李兴旺：还是要先查一下。 00:00 00:00 主持人：规范、正常的健康饮食，这个可以。那么，再列举几个最伤肝的事情，喝酒大家知道，还有什么伤肝？李兴旺：所谓的生活不规律，比如说熬夜。再一个就是过度地体力劳动。主持人：其实还说到一个问题，肝和胆离得很近，熬夜的人反而脂肪肝容易高。李兴旺：熬夜可能会肥胖。主持人：我们前两天看到最厉害的工伤就是胖。李兴旺：有这么一个说法。主持人：熬夜会肥胖。李兴旺：这种睡眠不足往往也脂肪肝的一个原因。 主持人：说到肝功能伤害，我们再给一个更清晰的，肝功能指标哪些指标特别能够提示你肝功的状态？李兴旺：肝功的状态，最简单的指标，不用多看，就看肝功能第一项谷丙转氨酶（ALT）。这个指标，我们国家新修订的正常值应该是在50以下。ALT大部分是反映肝脏的，谷草转氨酶（AST）除了肝脏，在心肌里面，在肌肉里面也有。所以说，这两个指标我们在评估病情的时候，比如肝病轻重的时候主要看第一个，有时候我们在评估肝病的轻重的预后指标，我们用这个指标对比看一看。但是我们一般做体检看指标，看第一个指标就够了。 00:00 19:16 |
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