良性颅内高压综合症

良性颅内高压综合症

 

临床症状：脑内压增高(卧位超过19.6千帕)所导致的一系列临床症状。主要表现是：

　　(1)头痛　是颅内高压的一个特征症状，是由于颅内敏感神经，如脑膜、血管神经受到刺激所引起的。多为持续性疼痛。头痛部位多位于额部或双侧颞部，并常牵涉到枕部和颈部，而曲颈活动，剧烈咳嗽，或用力大便时，可使疼痛加重。

　　(2)呕吐　多与头痛同时发生，常为喷射性反复发生，不伴恶心，若丘脑下部受损可出现呕血。呕吐发生的原因，一般认为是颅内高压，延脑的呕吐中枢受到刺激所致。

　　(3)视乳头水肿　是颅内高压的又一重要体征，主要是因视网膜静脉向颅内回流受阻所引起。临床表现，早期视乳头充血，边界不清，中心凹陷，隐约欠清晰。当颅内压继续升高时可见视乳头水肿，中心凹陷消失，视网膜可见点状出血。视乳头水肿早期，视力和视野多不受影响。长期颅内高压可发生视神经萎缩，最终导致失明。

　　(4)意识障碍　意识障碍的程度与颅内高压的轻重有关。轻者病人表现为表情呆滞，反应迟钝，昏睡；严重时可发生昏迷。急性脑血管病出现意识障碍，常见于脑出血和大面积脑梗塞，是因脑组织受压或缺血坏死，脑脊液回流受阻，颅内压持续增高所致。一般预后较差，应注意积极防治。

　　(5)呼吸障碍　轻者病人表现呼吸节律和幅度发生紊乱，呼吸不规则，每次呼吸的深浅度不等，频率欠均匀。严重时出现呼吸衰竭，病人表现周期性呼吸、双吸气、抽泣样呼吸等，若抢救不及时，会很快死亡。呼吸衰竭的发生机制，是因脑水肿，颅内高压，损害了脑干和延脑的呼吸中枢所引起的。

　　(6)癫痫样发作　颅内高压可使局部脑组织软化坏死，病灶周围的神经细胞发生病理性放电所致癫痫样发作，病人表现突然抽搐，全身挺直或病灶对侧肢体阵发性痉挛收缩。但当颅内压降低后，症状也可得到暂时缓解。

其他表现
　　 1 外展神经麻痹和复视 由于外展神经在颅内走行较长当颅内压增高时部分患者可以使外展神经受压而出现完全或不完全性麻痹使患侧眼球外展受限而其他方向活动正常临床上导致复视
　　 2耳鸣和眩晕 由于颅内压增高部分患者可能使内耳迷路及前庭受到刺激或内耳充血导致耳鸣和眩晕
　　 3抽搐发作 一般单纯的较轻的颅内压增高时不出现抽搐，抽搐发作多在颅内压增高的后期或颅内压增高是由于脑局部有刺激性病变所致 ，如脑肿瘤，脑囊虫病，脑内炎症性病变等抽搐发作可以表现为局限性发作或全面性发作。
　　4瞳孔改变 瞳孔改变可以表现为或大或或忽大忽小等如果瞳孔变大后固定不变则表示在视神经传导通路或脑干部位有受损如果双侧瞳孔不等大并且伴有意识障碍者多提示有领叶钩回病的可能
　　 5生命体征的改变 脑干受到影响时特别是延髓功能受到威胁时常有生命体征的变化表现为：
　　（1）血压增高：由于延髓血管运动中枢对缺血和缺氧特别敏感所以当颅内压增高时机体为了维持脑的血液供应特别是延髓的血液供应而被动提高血压一般颅内压增高越快血压上升越高到后期当延髓功能衰竭时血压下降
　　（2）脉搏缓慢：一般急性颅内压增高时都伴有脉搏的缓慢颅内压增高越快则脉搏越慢慢性颅内压增高者脉搏减慢一般不明显
　　（3）呼吸变化：急性颅内压增高时呼吸深而慢；如果颅内压持续增高时呼吸可以表现为不规则或叹息样呼吸最后导致呼吸循环衰竭
　　 诊断颅内压增高综合征的诊断主要根据临床三个主要特征即头痛J 呕吐和视乳头水肿，必要时应借助放射学检查和腰穿测定脑脊液压力来明确诊断颅内高压诊断并不困难应选择适当的检查以明确病因
　　 应注意的是婴幼儿由于有颅骨骨缝的开大及对头痛的主诉表达不明确视乳头水肿也可能不出现呕吐烦躁哭啼可能是主要症状老年人对颅内压力的反应性较不敏感临床医师应提高警惕。