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作者：杨明烽 来源：医学界心血管频道
网名四叶虫写的《原配与小三之争 ：预激综合征的故事》一文，本人是相当拜服，所以我忍不住要拾点虫哥的牙慧了。虫哥说“预激综合征就是心房和心室之间除正常的传导组织外存在一些异常的传导纤维，它可以导致部分或全部心室肌提前激动，有时因为正常和异常传导组织构成折返环而引起房室折返性心动过速（AVRT）。” 原配“房室结”与小三“房室结之间的异常传导纤维”的恩怨，有两种状态，和平时的正常窦性心律和战争期的室上速发作心律。我整理的心电图四，大概可以叫，强势原配与艰难小三的故事，间歇性预激。 预激综合征的心电图典型表现为短PR间期，宽QRS波和预激波。 我引用的四幅心电图，都是窦性心律，前三幅所有QRS波群都可见预激波，所以诊断预激综合征比较简单。但我问小三藏在哪个角落的本意是，让大家指出旁路在心脏的具体位置，这有点进阶。通过心电图判断旁路的左右等部位信息，对指导电生理检查和射频消融治疗，还是相当有帮助的。即使不做专业的电生理医生，这些知识对理解预激综合征的不同波形也是非常有用，否则我们看到变化多端的预激综合征图形，得有多费解啊。本次讨论的是Kent束，即旁路从心房连至心室，其导致的为典型的预激综合征。 根据胸导联上的图型改变可分为4型： A型：这一型的旁路从左心室后基底部进入心室。预激波平均向量指向左、前、下方。图型表现：V1- V6导联预激波向上，QRS波群主波亦向上。V1导联多呈R、Rs、RSr，V6导联呈R或Rs。 B型：旁路自右心室前侧壁进入心室，由前向后除极，δ向量指向左后。心电图表现：V1、V2导联预激波向下，QRS波群主波亦向下，呈QS或rS型，而V5、V6导联预激波向上，主波向上呈高R波。 AB型：旁路以右室的后基底部进入心室δ向量指向左前。心电图表现：V1导联以向下为主，QRS波群呈QS、Qr、rS型，而V2-V6导联呈高R波，预激波向上。 C型：旁路从左心室前侧壁进入心室，δ向量指向右前方，V1-V2导联预激波及主波向上，V5-V7导联预激波向下呈Qr型，易误为前侧壁心肌梗塞。 其实这些分型不用死背，根据δ向量，结合QRS波的电生理原理，即可轻松记忆，掌握原理，才能融会贯通。 心电图一： 预激波于I、II、III、aVL、aVF、V3-6导联为正向，aVR为逆向， V1-V2显著逆向。故考虑为前间隔旁路。电生理检查证实为右前间隔旁路。 心电图二： V1-V3导联可见正向预激波，伴左束支传导阻滞图形，故推测旁路位于右侧。另可见显著窦性心律不齐。 心电图三： 预激波于II、 III、aVF导联为逆向，I、aVL、V2-V6导联为正向，故考虑旁路位于后壁。 心电图四： 仅第8、9两个QRS波可见预激波，间歇预激的原因可能为迷走张力的短暂升高，致使房室结传导减缓，部分心肌被旁路下传的激动夺获。符合C型预激，推测旁路位于左侧。 小三“房室结之间的异常传导纤维”除了Kent束，还有James束、Mahaim束，在一个病人上，甚至可以有多条旁路同存。 参考文献： ECG Wave-Maven http://ecg.bidmc./maven/displist.asp?ans=1 原配与小三之争 ：预激综合征的故事 http://heart.dxy.cn/article/111466?ticket=ST-427688-uHPHQCuHN2K7gaoblzNHxegfPyCPyWOJsRS-20
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