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中医诊治疾病的基本原理（下） 李庆生 昆明医科大学 （三）中医分析判断疾病的基本原理与方法 中医根据诊察了解收集到的患者的症状资料，通过逻辑思维分析,即可分辨“藏于内,现于外”的“藏象”所反映的人体的内部变化，作出“病”、“证”的诊断结论。 1．由“感性的具体”到“理性的具体” 通过“司外揣内”，“察外在之'象’，知内在之'藏’”，就是由感性的具体到理性的具体的典范。 “察外在之'象’”得到的是感性的具体，是人体生命活动或疾病状态的若干具体的表现信息。如发热的高低，恶寒的轻重，汗出的多少，脉象的虚实等等。 “知内在之'藏’”得到的是理性的具体，是人体生命活动或疾病状态在人的大脑思维活动中的再现和把握，也是人体所表现出来的这些具体表现信息的内在联系。 2．以“理想客体”构成关系推出病证的“理想模型” 任何科学理论体系，都有其“理想客体”和“理想模型”，方可执简驭繁、提纲挈领地认识和把握其内在规律。 第一，阴阳、五行概念是中医学理论的“理想客体”。 当“阴阳”、“五行”等哲学概念与大量的医药实践的内容相结合,形成了具有中医药内涵的“阴阳学说”、“五行学说”理论后,“阴阳”、“五行”等已不再是简单的哲学概念与命题,而是成为中医学用来反映和代表人的生命活动及其变化规律的“理想客体”及专门的医药学理论。 第二，阴阳、五行理论模型是中医学的“理想模型”。 “阴阳”盛衰消长、动态平衡的“阴平阳秘”及“五行”生化循环、亢害承制的“五行承制”等,是中医学理论的“理想模型”。其中蕴含和应用了大量的数理逻辑。 从“理想模型”的状态看,人的正常生理变化是“阴平阳秘”、“五行承制”的“常态”;人的病理变化则是“阴盛阳衰”、“阳盛阴衰”、“阴阳离绝”、“五行亢害”的“变态”;治疗的目的就是恢复理想模型“阴平阳秘”、“五行承制”的“常态” 。 第三，中医学的“病”、“证”诊断概念，就是以“阴阳”、“五行”等“理想客体”的变化关系建立的“理想模型”。 阴阳的消长、盛衰、虚实、转化、真假和五行的生、克、乘、侮的变化及其关系，构成了中医病证的“理想模型”。各种具体的中医病证，就是这种模型的具体化和实际表现。 中医诊断，就是运用这些“理想模型”的概念和逻辑关系为指导，诊断分析具体病人的具体的病、证情况及其病情发展演变趋势。 3．“审证求因”的逻辑推导 “审证求因”、“辨证分析”、“病因病机分析”，都是中医分析判断疾病的基本方法。其核心原理，则是“审证求因”。 审证，就是审查和辨别证候。求因，就是从“证”的角度，分辨、求出病变的根本原因。由于证侯是病变的“结果”，因而“审证求因”则是“由果溯因”的逆向因果逻辑推导。 第一，在“审证求因”的思维起点及其分辩过程中，是“由果溯因”，“果→因”的逆向推导。 在“审证求因”的逻辑关系中，“证”是果，是病因引致人体病变的结果及其表现出来的相应证候，也即病变在一定时间范畴内、一定条件下的状态及其结果。 在“审证求因”的思维起点及其分辨、推导的思维过程中，形成了“由果（病变表现出的证候）溯因（病因）”、“果→因”的逆向逻辑关系推导。但是，在完成这个思维过程，形成完整的思维链条并进行结论的表述时，需要按“由因到果”、“因→果”的正向逻辑关系进行表述。 第二，“审证求因”中“由果朔因”的逆向推导是由中医学特定的诊察模式和思辨方式决定的。 证所概括和反映的，是人体生命活动的功能态信息表达的人体病变之“果”，是由若干的临床表现及其相关因素组成的。因此，“证”所概括和反映的人体异常、病变之“果”，就成为“审证求因”时“由果溯因”分辩的切入点的依据。 以“审证求因”逻辑方法得到的“因”，是由逻辑分析推导出的引起病变结果的一组因素，是中医病因分类下的病因归类，并非简单具体的致病因子，而是包括了某一种、某一类致病因子在内的致病因素的总括。 由于这一特点，经审证求因得出的因果逻辑关系，往往存在“一因多果”和“多果一因”的情况。 中医治疗及预防疾病的基本原理 （一）治疗以调节、恢复机体功能态平衡为主 基于中医学作为整体、动态、功能态医学的特质，其治疗的法则及其原理，就是以调节并恢复人的功能态平衡为主，“以平为期”；重新实现“阴平阳秘，精神乃治”。 中医治疗疾病的手段与方法是多种多样的，有方药、针灸、推拿、导引等。从总体看，基于中医学是整体医学功能态医学的特质，不论何种治疗方法，其基本原理均为：整体调治，恢复功能；驱逐邪气，固扶正气；泻其太过，补其不足，最终实现“阴平阳秘，精神乃治”，“以平为期”。 中医多种多样的治疗手段与方法，按其作用机理的角度划分，可以简单分为：第一，物理作用的方法，如：针灸、推拿；第二，化学作用的方法，如：内服或外用中药方剂，主要者如汤剂、膏、丹、丸、散等；第三，综合作用的方法，包括心理调节与保健、气功、运动保健操等。 （二）预防以固护正气并维护功能态平衡为主 诊治疾病，治疗与预防、康复密不可分。中医预防疾病，重在调理阴阳、固护正气、畅达情志、调和气血，维护人体的功能态平衡。其核心就是固护正气而维护功能态平衡，“正气存内，邪不可干”，保持“阴平阳秘，精神乃治”。 其主要方法与手段的基本原理，即为通过养护调摄，并保持心志宁静、气血和畅、起居有常，从而使得正气存内，邪不可干。 心志宁静，即：自我调摄，情致平和，不急不躁，积极乐观，贫富无意，强弱不争。学会调适自己的心态和情绪，建立并保持宁静稳定的心理状态，减少或避免心因性疾病；同时提高心理素质而提高机体的自我稳定能力，也就能够提高抗病力。 气血和畅，即：通过调理，摄入养分，气血充盈，相互化生，气动有力，血充养足，运行通畅。补充并保持人体所必须的物质——（阴）血；由养分化生并保持旺而有序的动力（功能）——（阳）气。血为气的化生提供物质基础，气为血的生成提供动力，物质与功能相互促进和化生，二者和谐通畅，则正气存内，百病不生。 起居有常，即：生活规律，劳娱（逸）有度，动静相宜，药食互调，体质维常，以养成并保持良好的生活习惯，进而形成并保持稳定的生理状态，增强机体活力与抗病力。 通过如上简析可知，中医学作为整体医学、动态医学和功能态医学的学科属性特质，主要取决于其诊治疾病的特殊认识角度、方法及其基本原理。 |
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