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生活与骨病防治（8） 关节炎可能源于常崴脚 程桯 中国中医科学院望 病例：王芳（化名），女，27岁，2年前因穿高跟鞋下楼梯时扭伤右踝关节，没有重视予以制动和治疗，此后2年内在上下坡路和运动时频繁扭伤踝关节10余次，近期关节疼痛剧烈，无法正常行走，来院就诊，经临床查体及X片、MRI检查，诊断为踝关节韧带损伤合并创伤性关节炎。 踝关节扭伤俗称崴脚，日常生活及运动中常见，主要原因有：穿高跟鞋、走高低不平的路、下台阶、身体失去重心后落地踩在别人脚上、运动时摔倒扭伤等，受伤机制是扭转外力造成踝关节跖屈位内、外翻，严重时导致周围韧带的撕裂，表现为关节疼痛、肿胀、急性期瘀斑。 崴脚虽常见，却很少人会重视和有效防治，通常认为休息一下就会好。其实不然，第一次踝扭伤后一定要注意采用冰敷和护踝保护，三周内不建议过多活动，否则容易造成以后习惯性崴脚，正如上述王芳的情况，久之造成脚踝周围韧带松弛，导致关节失稳，发生创伤性关节炎。 踝关节创伤性关节炎以青壮年多见，是由外伤引起的以关节软骨退变和继发软骨增生（骨刺）为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。大多因踝关节扭伤后，导致韧带关节囊损伤，其中距腓前韧带损伤（ATFL）占65%以上，距腓前韧带损伤+跟腓韧带损伤（ATFL+CFL）占45%以上，损伤的韧带及软组织出血、血肿机化，形成粘连和疤痕组织，疤痕组织嵌入关节间隙引发肿痛和活动受限，病程日久，由于踝关节反复活动，疤痕组织增生肥厚，与关节内软骨发生摩擦撞击，造成软骨不同程度的损伤，发生关节炎。 此病多见于体育爱好者，踝关节创伤及关节慢性反复扭伤是其主要病因，一般人群中发生率为30%，运动员中发生率为40%。多数患者和王芳一样，踝关节扭伤后，没有早期重视并采取如制动、冷敷、理疗等治疗，导致症状迁延不愈，从而再次出现反复关节扭伤，致使关节内外的力学平衡遭到破坏，出现局部肿胀、疼痛、关节功能障碍等一系列症状。 因此，第一次踝扭伤后，建议即刻停止运动并冰敷（冰水混合物），切忌自行按摩搓揉加重关节肿痛，而后采取“3+1”原则，“3”：支具保护+暂停运动+减少负重；“1”：坚持上述保护时间1个月，最大限度避免日后踝关节反复扭伤影响运动和日常生活。 如果王芳第一次扭伤后就采取上述措施，及时应对和治疗，便会大大降低患上创伤性关节炎的几率。 踝关节扭伤后的卧床休息同样重要，这是减轻体重因素对关节软骨面的压力及破坏，恢复期可作关节跖屈背伸运动及侧方运动锻炼，完全下地负重行走宜在炎症消退后3周左右，行走开始应短时、短距离，然后逐渐加长时间、长距离，不宜操之过急，以免关节炎症复发。 踝关节创伤性关节炎应从三方面入手加强防治。一是未病先防：如女性长时间走路鞋跟不宜过高、运动时佩戴护踝、运动不宜过长导致肌肉疲劳诱发关节扭伤等；二是改善居住环境，防寒防潮：冬季气候寒冷，是踝关节创伤性关节炎的高发季节，风寒、潮湿等外部因素往往是疾病发生或复发的诱因；三是一旦患病及早治疗，多采用保守治疗，包括减少活动、关节制动，按摩、康复训练、消炎镇痛药物治疗、理疗及关节内或痛点局部封闭等，保守治疗3个月以上无效的患者和严重韧带损伤的患者，采用踝关节镜检查并切除撞击瘢痕组织、修复损伤的韧带和软骨，临床效果良好。 因而，不可轻视每一次踝关节扭伤，一旦扭伤，应采取及时防治，以避免今后频繁踝扭伤可能导致关节炎的过早到来。若踝关节疼痛和活动受限，经休息治疗未见明显缓解，需尽早到专科医院检查诊断，对症治疗，不要因为忽视而延误治疗康复的最佳时间。
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