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生活与骨病防治(8)

 杏林脉香 2015-07-25

生活与骨病防治(8

关节炎可能源于常崴脚

程桯 中国中医科学院望

病例:王芳(化名),女,27岁,2年前因穿高跟鞋下楼梯时扭伤右踝关节,没有重视予以制动和治疗,此后2年内在上下坡路和运动时频繁扭伤踝关节10余次,近期关节疼痛剧烈,无法正常行走,来院就诊,经临床查体及X片、MRI检查,诊断为踝关节韧带损伤合并创伤性关节炎。

踝关节扭伤俗称崴脚,日常生活及运动中常见,主要原因有:穿高跟鞋、走高低不平的路、下台阶、身体失去重心后落地踩在别人脚上、运动时摔倒扭伤等,受伤机制是扭转外力造成踝关节跖屈位内、外翻,严重时导致周围韧带的撕裂,表现为关节疼痛、肿胀、急性期瘀斑。

崴脚虽常见,却很少人会重视和有效防治,通常认为休息一下就会好。其实不然,第一次踝扭伤后一定要注意采用冰敷和护踝保护,三周内不建议过多活动,否则容易造成以后习惯性崴脚,正如上述王芳的情况,久之造成脚踝周围韧带松弛,导致关节失稳,发生创伤性关节炎。

踝关节创伤性关节炎以青壮年多见,是由外伤引起的以关节软骨退变和继发软骨增生(骨刺)为主要病理变化,以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。大多因踝关节扭伤后,导致韧带关节囊损伤,其中距腓前韧带损伤(ATFL)占65%以上,距腓前韧带损伤+跟腓韧带损伤(ATFL+CFL)占45%以上,损伤的韧带及软组织出血、血肿机化,形成粘连和疤痕组织,疤痕组织嵌入关节间隙引发肿痛和活动受限,病程日久,由于踝关节反复活动,疤痕组织增生肥厚,与关节内软骨发生摩擦撞击,造成软骨不同程度的损伤,发生关节炎。

此病多见于体育爱好者,踝关节创伤及关节慢性反复扭伤是其主要病因,一般人群中发生率为30%,运动员中发生率为40%。多数患者和王芳一样,踝关节扭伤后,没有早期重视并采取如制动、冷敷、理疗等治疗,导致症状迁延不愈,从而再次出现反复关节扭伤,致使关节内外的力学平衡遭到破坏,出现局部肿胀、疼痛、关节功能障碍等一系列症状。

因此,第一次踝扭伤后,建议即刻停止运动并冰敷(冰水混合物),切忌自行按摩搓揉加重关节肿痛,而后采取“3+1”原则,“3”:支具保护+暂停运动+减少负重;“1”:坚持上述保护时间1个月,最大限度避免日后踝关节反复扭伤影响运动和日常生活。

如果王芳第一次扭伤后就采取上述措施,及时应对和治疗,便会大大降低患上创伤性关节炎的几率。

踝关节扭伤后的卧床休息同样重要,这是减轻体重因素对关节软骨面的压力及破坏,恢复期可作关节跖屈背伸运动及侧方运动锻炼,完全下地负重行走宜在炎症消退后3周左右,行走开始应短时、短距离,然后逐渐加长时间、长距离,不宜操之过急,以免关节炎症复发。

踝关节创伤性关节炎应从三方面入手加强防治。一是未病先防:如女性长时间走路鞋跟不宜过高、运动时佩戴护踝、运动不宜过长导致肌肉疲劳诱发关节扭伤等;二是改善居住环境,防寒防潮:冬季气候寒冷,是踝关节创伤性关节炎的高发季节,风寒、潮湿等外部因素往往是疾病发生或复发的诱因;三是一旦患病及早治疗,多采用保守治疗,包括减少活动、关节制动,按摩、康复训练、消炎镇痛药物治疗、理疗及关节内或痛点局部封闭等,保守治疗3个月以上无效的患者和严重韧带损伤的患者,采用踝关节镜检查并切除撞击瘢痕组织、修复损伤的韧带和软骨,临床效果良好。

因而,不可轻视每一次踝关节扭伤,一旦扭伤,应采取及时防治,以避免今后频繁踝扭伤可能导致关节炎的过早到来。若踝关节疼痛和活动受限,经休息治疗未见明显缓解,需尽早到专科医院检查诊断,对症治疗,不要因为忽视而延误治疗康复的最佳时间。

 


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