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生活与骨病防治（9） 腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症 程桯 中国中医科学院望 病例：刘强（化名），男，45岁，公交司机，近半年时常感腰部酸胀，久坐久站后加重，休息后缓解，来院就诊，经MRI检查显示腰4～5阶段椎间盘膨出，未见椎管狭窄及神经根受压，临床查体无阳性体征，患者认为得了腰椎间盘突出症。笔者告之“您只是腰椎间盘出现了退行性改变，很多人会有这样的情况，注意调整生活工作习惯，加强腰背肌肉锻炼，可以防止腰椎间盘突出发展为腰椎间盘突出症。” 将腰椎间盘突出当成腰椎间盘突出症的患者，特别是青壮年者，在门诊并不少见，实际上两者并不能划等号。 腰椎间盘突出，只是在影像学上表现为椎间盘局限性移位超过椎间隙，移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，且突出的椎间盘并没有压迫到椎管内的神经和硬膜囊，所以腰椎间盘突出的患者并不会有明显症状体征，一部分人在体检中发现，一部分人就像患者刘强一样，只是感觉劳累后的腰酸胀感，而没有腰部疼痛、下肢放射痛、麻木以及腰椎屈伸活动受限。因此，腰椎间盘突出就是一种现象，是腰椎退行性改变的表现。 腰椎间盘突出多以预防为主，应避免过度劳累和久坐久站，尤其是长时间弯腰工作，辅助腰背肌功能锻炼效果更佳，加强肌肉韧带力量和腰椎稳定，“燕飞锻炼”是诸多方法之一，俯卧位于较硬的床垫上，头后仰和两上肢、下肢同时翘起离开床面，呈反拱桥如燕飞状，5秒左右放平四肢，建议每次50～100个，每天1～2次，连续2～3个月。 但是，如果已经存在腰椎间盘突出，却未给予足够重视和积极防治，继续过度劳累，导致突出的椎间盘反复受压变性，吸水能力降低的同时持续变形，纤维环严重撕裂，髓核因得不到正常充盈而明显突出，压迫硬膜囊和神经根的时候，就会出现剧烈的腰腿痛、下肢麻木和腰椎不能屈伸等情况，此时，已经从腰椎间盘突出，发展成了腰椎间盘突出症，仅一字之差，由于忽视，致使疾病由现象到了本质。 腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一，约占骨科门诊下腰痛患者的10%～15%，住院病人的25%～40%，青壮年多见，重体力劳动者及长时间坐立工作者多发，发病率男女无明显差别。近年依据国内外流行病学统计，其发病的人口比率和绝对数值均呈上升趋势，并且发病年龄趋于年轻化。按突出类型分为膨出、突出和脱出，按突出的部位分为中央型突出、后外侧方型突出及椎间孔内极外侧型突出。 腰椎间盘突出症主要临床表现是腰部疼痛、下肢放射痛和麻木、腰部活动受限、脊柱侧弯或前凸畸形，严重者伴有大小便功能障碍，约80%以上的患者，经卧床休息、牵引、手法按摩、理疗和应用消炎镇痛类以及减轻神经根水肿类药物等保守治疗，可得到缓解和治愈，保守治疗无效和严重患者可手术治疗。 腰椎间盘突出属中医学“痹症”、“腰痛症”范畴，病因主要有：受伤后气血瘀阻经络，气血运行不畅，不通则痛；风寒湿邪侵袭致使腰部下肢重着疼痛、转侧不利，以及患者素体禀赋不足，或长期患有慢性病，以致肾脏精血亏损，无以滋养经脉，出现腰腿疼痛合并酸重无力。患者平日要坚持科学规律的腰部肌肉主动锻炼，如“燕飞”和“五点支撑”以增强体质，合理饮食控制体重，注意保暖不贪凉，适时添减衣物等，对于预防腰椎间盘突出症的发生和延缓发展会有所帮助。 综上所述，当影像学上显示腰椎间盘突出，但无明显腰部疼痛及下肢症状时，可以把它看做是一种现象，不用过于紧张，也无需盲目治疗，以免因方法不当，反而没病治出了病。但是需要高度重视，以预防为主，功能锻炼为辅，同时调整工作起居方式，千万不要由于忽视，致使从腰椎间盘突出发展成为腰椎间盘突出症。
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